胆囊切除术中经胆囊管造影1569例临床分析

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1、胆囊切除术中经胆囊管造影1569例临床分析【摘要】目的探讨经胆囊管造影在单纯性胆囊切除术中的价值。方法回顾分析本院在1991年1月～2004年12月间1569例单纯性胆囊切除术中常规经胆囊管造影胆管结石的发生率。结果1023例无胆总管探查指征，经术中胆囊管造影51例，阳性49例，经探查证实有结石，546例有胆总管相对探查指征，经胆囊管造影158例阳性，151例探查证实。结论单纯性胆囊切除术中常规经胆囊管造影可发现隐匿性胆总管结石，能有效减少胆管残余结石，减少胆道损伤。【关键词】胆道造影；胆囊切除Analysisof1569casesplechole

2、cystectomy【Abstract】ObjectiveToinvestigatethevalueofcholangiographythroughcysticductinsimplecholecystectomy.MethodsToanalyseretrospectivelytherateofcalculusofbileductfoundthroughroutinalcholangiographyinthe1569casesofsimplecholecystectomyfromJanuary1991toDecember2004.Resultson

3、g51cholangiography，positivecases;edplecholecystectomycanfindlatentstoneinthemonduct，thenreduceresidualstoneeffectivelyandlessenbiliaryductinjury.【Keyy单纯性胆囊切除术中，经胆囊管造影是胆总管切开探查前常用的胆道造影方法，对了解胆管解剖形态有无变异，预防医源性损伤起很大的作用，对是否切开胆总管探查可提供权威性意见。本院单纯性胆囊切除术中常规经胆囊管造影。本文旨在回顾性分析本院1991年1月～2004年1

4、2月间1569例单纯性胆囊切除术中经胆囊管造影的临床意义。1资料与方法1.1一般资料本组共1569例患者，男508例，女1061例，年龄20～86岁，病程1个月～25年，本组所有病例术前均经实验室检查无黄疸，经B超证实无胆总管结石或其他病变，546例有胆总管探查指征，术中及病史中提供如下情况之一者被定义为相对指征；黄疸史或胰腺炎史，胆囊多枚小结石；胆总管壁轻度增厚；胆囊萎缩且胆囊管扩大；肝脏局限性萎缩。1.2方法经腹后常规探查，解剖胆囊三角，暴露胆囊管，明确管内无细小结石后结扎，胆总管暴露不理想则结扎近端，切开胆囊管插入细塑料管1.0cm进行造影，

5、胆总管显露满意则逆行切除胆囊后，保留胆囊管残端1.0cm置入细塑料管2.0cm造影，造影剂为30％泛影葡胺20ml。2结果1023例无胆总管探查指征患者，经胆囊管造影有充盈缺损51例(4.99％)，胆总管切开探查，证实为胆总管结石49例，假阳性率3.92％。546例有胆总管相对探查指征患者，经胆囊管造影有充盈缺损158例(28.94％)，胆总管切开探查并结合胆道镜检，证实胆总管或肝内胆管结石151例，假阳性率4.43％，本组术中均无医源性胆管损伤发生。3讨论单纯性胆囊切除术中经胆囊管造影可发现隐匿性胆总管结石。文献报道术前毫无症状且意想不到的隐匿性

6、胆石症高达14％〔1〕，目前临床用于检查胆道结石的方法有术中造影、胆道镜及术中B超，其中术中造影对结石的诊断价值最大。它不仅能准确地了解胆道有无结石、结石部位、大小及数目，而且还可以看到胆道镜无法看到的肝内胆道树。本组1023例无胆总管探查指征患者，术中经胆囊管造影发现这种无临床症状的隐匿性胆总管结石51例(4.99％)，探查证实49例，假阳性率3.92％。这种隐匿性胆总管结石一旦漏诊而在术后临床表现异常，将对患者及临床医师造成很大的痛苦。而通过术中简单并安全的经胆囊管造影，能及时发现这部分患者并做出处理，从而改善医患间的关系。故就此点而言，单纯胆

7、囊切除术中常规胆管造影在现阶段具有重要作用。经胆囊管造影可显示胆道的解剖形态，减少胆道损伤及术后并发症。Moossa报道单纯性胆囊切除导致的胆道损伤约为0.5％～0.8％〔2〕。胆囊系统常有不可预测的各种解剖异常，以及在急性或慢性炎症改变时，局部的炎症、水肿、纤维性粘连、肿大的胆囊、淋巴结、嵌顿与胆囊颈部的巨大结石等病理上的因素造成胆囊切除的困难，可能发生胆管损伤。通过术中造影能使全胆树显影，了解胆管的异常解剖，从而避免和发现胆管损伤。本组因上述病理因素所致胆囊三角显露不理想，而在胆囊切除前先行结扎胆囊管，经胆囊管造影131例，发现Mirizzi综

8、合征6例，副胆管11例，其中2例开于胆囊管，17例胆囊管结扎处距离胆总管过长。通过胆树显影避免了胆管损伤和病变残留，本组无