快速康复外科理念在老年人胃肠道肿瘤手术中的应用

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1、快速康复外科理念在老年人胃肠道肿瘤手术中的应用魏斌周玥刘显峰徐流波黑龙江省大庆油田总医院普外二科，黑龙江大庆163001[摘要]目的探讨快速康复外科（FTS）理念在老年人胃肠道肿瘤手术中的实用性。方法将择期行胃肠道肿瘤手术50例随机分成两组：传统手术组与FTS手术组各25例。分析两组患者手术时间、术中出血量、排气时间、术后并发症、术后炎性反应、淋巴结清扫个数、术后住院时间和随访6个月的指标。结果传统组术中出血量多于FTS组（P=0.001）；术后排气时间传统组长于FTS组（P=0.002）；住院时间传统组长于FT

2、S组（P=0.016）；术后6d时CPR传统组高于FTS组（P=0.001）；手术时间、术后并发症、淋巴结清扫个数无明显差异；随访结果两组均未发现复发及转移。结论FTS理念的老年人胃肠道肿瘤手术，术中出血量少，术后炎性反应小，术后肠功能恢复快，住院时间短；术后并发症无明显增加。.jyqkail__"href="/cdn-cgi/l/email-protection"data-cfemail="ea0e4950dbd9d9dfd3dcdad2dbd2dcaadbd8dcc4898587">[email p

3、rotected]。快速康复外科（FTS）由Kehlet[1-2]提出，其主旨是术前、术中及术后应用各种已证实有效的方法减少手术应激及并发症，加速病人术后的康复。其理论目前经过多家研究中心应用具有良好效果，该研究将该院2011年1月—2012年9月间收治的年龄＞65岁的老年胃肠道肿瘤手术患者进行随机分组治疗，探讨FTS理念在老年人胃肠道肿瘤手术中实用性。报道如下。1资料与方法1.1一般资料选择该院收治的50例胃肠道肿瘤的老年病人为研究对象，男32例，女18例，年龄65~80岁，平均70.5岁，伴有糖尿病患者12例

4、，肺气肿患者7例，高血压病患者18例，冠心病患者10例，脑梗塞患者3例，且术前明确诊断拟行手术者，其中胃癌患者20例，胃间质瘤患者3例，小肠间质瘤2例，结肠癌13例，直肠癌12例，由同等水平医师实施手术，针对该实验事项征得患者的同意，并通过伦理委员会的批准。1.2围手术期的处理方法FTS组病人采用快速康复围手术期处理方法：术前病人教育，术中更好的麻醉、止痛及外科技术以减少手术应激反应、疼痛及不适反应，强化术后康复治疗，包括早期下床活动及早期肠内营养；传统治疗组采用传统的围手术期处理方法。1.3观察术中、术后各项指

5、标手术时间、术中出血量、排气时间、术后CPR、淋巴结清扫个数，住院时间和术后肠梗阻及吻合口瘘等并发症，术后1、3、6个月随访，均以门诊、形式为主。1.4统计方法应用SPSS13.0统计软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，计量资料采用t检验。2结果FTS组术中出血量较传统组少，术后排气时间快，术后6d时CPR降低显著；手术时间、淋巴结清扫数、并发症差异无统计学意义（P＞0.05）。随访6个月两组均未发现复发及转移。吻合口瘘ＦＴＳ组为１例，术后肠梗阻传统组２例，见表1。3讨论传统胃肠道手术前需肠

6、道准备，由于术前禁食，多数患者为营养不良状态，特别对老年人来说，营养状态下降后，机体免疫能力减低，对抗感染能力下降，影响术后的恢复，术前的清洁灌肠不仅对患者带来较大痛苦，而且有可能导致脱水及水电解质失衡，然而已有研究表明[3]，传统准备方法并无必要。目前FTS的国内外研究，对于老龄患者报道不多，故该研究选取＞65岁老年人为研究对象，得出的结论提示，FTS组术中出血量明显减少，术后恢复快、住院天数少，与Spanjersberg、ChristensenHK、anagementofpatientsinfasttrack

7、surgery[J].BMJ，2001，322（7284）：473-476.[2]KehletH，ulti-modalstrategiestoimprovesurgicaloute[J].AmJSurg，2002，183（6）：630-641.[3]AbrahamN，AlbayatiS.Enhancedrecoveryaftersurgeryprogramshastenrecoveryaftercolorectalresections[J].entedfast-trackmodelafterelectivecol

8、onicsurgery[J].EurSurgRes，2011（46）：156-161.[6]vsconventionalcareaftercolorectalresection：arandomizedclinicaltrial[J].WorldJGastroenterol，2011（17）：671-676.[7]王刚，江志伟，鲍扬，等.快速康复外科在老年人结直肠手术中的应