广义化瘀法治疗ⅰⅱ度内痔的临床研究

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1、广州中医药大学2015届硕士学位论文2广叉化瘀法治疗I、

2、I度内痔的临床研究第一部分文献研究1．1祖国医学对痔病的认识早在两千多年前祖国医学就对痔病有了认识，《山海经·南山经》日：“南流注于海，其中有虎蛟，其状鱼身而蛇尾，其音如鸳鸯，食者不肿，可以已痔。”这是世界上最早提出的痔病名。春秋战国时期《素问·生气通天论》Ⅲ阐述了痔的病因病机：“因而饱食，筋脉横解，肠游为痔。”指出痔是因饮食失节，大便频数，湿热下注导致肛门直肠局部气血淤滞而成。东汉-张仲景《金匮要略·五脏风寒积聚篇》阳1指出：“小肠有寒者，其人下

3、重便血：有热者，必痔。”西汉古墓帛书《五十二病方》阳3记载：“牡痔居窍旁，系以小绳剖以刀。”这是我国最早使用结扎疗法治疗痔病的记载。隋《诸病源候论·痔诸病》n们在前人基础上将痔分为牡痔、牝痔、脉痔、肠痔、血痔、酒痔和气痔七类，并认为痔的病因包括“伤风、房室不慎、醉饱合阴阳”。唐《外台秘要》nlh此病有内痔，有外痔。内但便即有血，外有异。外痔下部有孔，每出血从孔中出。”最早将痔分为内外两类论述。宋《太平圣惠方》n21记载：“久忍大便，逐致阴阳不合，关格壅塞，风热下冲，乃生五痔”，指出便秘对痔的影响。书中“右

4、用蜘蛛丝缠系痔鼠乳头，不觉自落。”的结扎法可以说是现代各种结套扎法的雏形。金元《丹溪心法》n33载有：“痔者，皆因脏腑本虚，外伤风湿，内蕴热毒，醉饮交接，以致气血下坠，结聚肛门，宿滞不散，而冲突为痔也”，强调脏腑本虚病机，治疗中提出“痔疮专以凉血为主”。《疮疡经验全书》记载：“亦有父子相传者，母血父精而成。”指出痔有一定的遗传因素。明《外科正宗》晗1指出“夫痔者，乃素积湿热、过食炙j尊，或因久坐而血脉不行⋯⋯以致浊气瘀血，流注肛门，俱能发病”，明确提出血瘀是痔病的重要病机。明《外科启玄》n“：“夫痔者滞也

5、，盖男女皆有之。富贵者因于酒色，贫贱者劳碌饥饱，僧道者食饱而久坐，⋯⋯妇女因产难久坐，或经行时因气怒伤冷受湿，余血渗入肛边而生。”进一步认识到妇女妊娠对痔的影响。清《医宗金鉴·外科心法要诀》n朝日：“痔疮形名亦多般，不外风湿燥热源”，重视六淫邪气为患。《类证治裁》“引：“又督脉生病，癃痔。言精气脱泄，阴火流注篡间，多患痔疾。”指出督脉生病阴火流注之病机。唐容川《血证论》口1治疗痔血“无论清凝鲜黑，总以祛瘀为先”，倡导祛瘀止血一法。现代医家结合历代医家对痔的探索，将痔的病因病机归纳为：先天静脉壁薄弱，3广州

6、中医药大学2015届硕士学位论文兼因饮食不节、过食辛辣醇酒，内生燥热，下迫大肠，以及久坐久蹲、过劳、妇女生育过多、腹腔癃瘕、风湿热燥热等多种原因，最终导致局部血行不畅，血液淤积，热与血相搏，气血纵横，筋脉交错，结滞不散而成n”。1．2现代医学对痔的认识近百年来，国内外学者对痔的本质进行了广泛而深入的研究，提出了众多学说，比如静脉曲张学说、血管增生学说、肛垫下移学说、痔静脉泵功能下降学说等，这些理论都从不同侧面阐明痔发病的机理，经过不断地探索，肛垫下移学说已成为目前比较公认的痔病发病学说。现简述如下：1．2

7、．1静脉曲张学说这一学说源于Galen和Hippocratesn⋯，他们认为痔是直肠末端黏膜下和肛管皮肤下的静脉丛扩张形成的静脉团。并强调直肠上静脉无瓣膜、人类直立行走、粪便干结、括约肌痉挛等因素极易造成静脉淤血扩张而为痔。这一学说曾经被普遍认同。但现在一般认为，痔静脉曲张是生理性的，而非病理。1．2．2肛管狭窄学说由BenesMslesslackn钉等认为肛管紧缩狭窄使排便困难，常需增加腹压才能克服，而腹压增高又会引起静脉充血形成痔疮。Haneoek例等提出，内痔的致病因素应包括括约肌过度活动或反常收缩

8、，并在临床采用扩肛或内括约肌侧切取得疗效。研究也证实痔患者普遍存在肛压升高强¨，肛压的升高不仅影响粪便通过，而且还会拉长甚至撕裂肛垫的支持组织，导致痔核脱出。但也有研究认为肛管内压升高主要是血管源性乜引，并非括约肌痉挛引起。1．2．3血管增生学说Stenltzner血印等认为直肠海绵体是人体肛管中的正常结构。进而提出，痔是直肠肛门海绵体肌内血管增生导致局部黏膜及黏膜下层增大、脱出的结果，即痔的血管增生学说。这一假说并未获得广泛的支持，然而人们在对痔组织的病理学研究中确实得到了血管活跃增生的证据。1．2．4

9、炎变学说认为静脉壁反复受到炎症刺激，增生并失去弹性，造成静脉回流差而成痔。1．2．5肛垫下移学说Thomson曙钔1975年首次提出肛垫一词，指出痔是因肛垫发生病理性肥大而形成的。肛垫内独特的血管模式一动静脉吻合，是肛压和肛垫良好的血管调节器。肛垫充血、水肿、发生病变而形成痔病。1994年Londer瞳63等进一步提出痔的发生是由于固定肛垫的悬韧带Treitz肌和Parks韧带发生损伤或断裂，导致肛垫的脱垂和下移。目前肛垫下移