胺碘酮在急性心肌梗死合并快速心律失常中的应用

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1、胺碘酮在急性心肌梗死合并快速心律失常中的应用唐丽敏(通讯作者)洪敬党张钧钧陶利勇臧书梅(唐山海港经济开发IX医院河北唐山063000)【摘要】目的：探讨静脉应用胺碘酮治疗急性心肌梗死合并快速心律失常的临床疗效及安全性。方法：回顾分析我院2008年5月〜2010年5月心内科收治的因急性心肌梗死住院患者48例临床资料，其中19例合并各种快速心律失常，静脉应用胺碘酮负荷量后，继续静脉滴注维持，观察房颤转复，心室率控制、室早控制、血压、心功能变化情况及副作用。结论：静脉应用胺碘酮对急性心肌梗死并发快速心律失常对降低心室

2、率及窦性心律转复疗效显著，未见严重不良反应，用药过程中应严密检测心率、节律及血压变化，用药应个体化，总结了急性心肌梗死合并快速心律失常治疗中静脉应用胺碘酮的临床特点及治疗方面应该注意的问题，为今后的诊治提供了有力依据。【关键词】胺碘酮；急性心肌梗死；快速心律失常【中图分类号】R453【文献标识码】A【文章编号】1007-8231(2015)19-0070-02急性心肌梗死(AMI)是由于己有病变的冠状动脉血流血供急剧减少或中断导致心肌长时间严重缺血引起的部分心肌急性坏死。急性心肌梗死(AMI)后心律失常的发生率

3、高，其中以快速室性或房性、室上性心律失常常见，主要集中在梗死后1周内，其发生和老年或心肌大面积梗死有关，常加重病情，是影响患者预后及转归的重要因素。近年来我们静脉应用胺碘酮治疗急性心肌梗死(AMI)后出现的房颤、房速、频发室早、短阵室速、室颤等快速心律失常，可明显控制心室率或恢复窦性心律，降低心律失常死亡危险，耐受性好，不良反应少。木文总结19例急性心肌梗死合并快速心律失常的患者静脉应用胺碘酮的临床资料，旨在评价其临床疗效及安全性，为今后诊治提供有力依据，现将我院近2年来收治的19例急性心肌梗死合并快速心律失常

4、的诊治经过进行回顾分析。1.资料与方法1.1一般资料选择我院心内科2008年〜2010年间收治的AMI患者48例，均采取溶栓内科保守治疗，艽中男28例，女20例，年龄56-87岁，平均72.4岁，AMI诊断符合中华医学会《急性心肌梗死诊断和治疗指南》中诊断标准［1】，并排除其他类似AMI病变。采用QRS波计分法计算梗死面积。19例合并快速心律失常，其中男性9例，女性10例，平均年龄（69.7±9.8）岁；心律失常分别是阵发性房颤7例，持续房颤1例，室性心动过速2例，阵发性室上性心动过速1例室性早搏

5、8例，快速心律失常发生吋间1.58〜116h;梗死部位其中前壁梗死9例,前间壁3例，下壁、右室或后壁心肌梗死7例，梗死面积9%〜25%,平均11.3%；心功能分级（killip）I级5例，II级6例，IV级2例。1.2方法采用法国赛诺菲公司生产的胺碘酮静脉制剂，所奋心肌梗死并发快速心律失常患者首次静脉75mg〜150mg负荷量缓慢静推，吋间不少于10分钟，随后以0.5〜1.5mg/min静脉滴注维持，根据心律失常控制情况调节胺碘酮滴注量（250〜1500ug/min）。初次负荷量心率下降不满意者，隔15〜30m

6、in后再追加负荷量（75〜150mg）,最多静脉注射2次，反复室性心动过速患者静脉应用3天后改为口服维持600mg/d连续7天，此后400mg/d连续7天〜28天，患者均持续心电、血压血氧饱和度监测治疗前后记录心电图。因心功能衰竭成用多巴胺、多巴酚丁胺者胺碘酮剂量不变。所有病例不合并应用洋地黄类、β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂。1.3观测指标观测心率、心室率、血压及心功能变化情况药物其他不良反应。1.4疗效判断（1）恢复窦性心律及维持情况；（2）心室率变化情况；（3）室性早搏或室性心动过速消失或较原来减少

7、情况；（4）血压变化；（5）心功能变化情况以心室率下降至100次/分以下或较基础心率水平20%以上的下降或室上速、房颤转复为窦性心律判定有效，以心室率仍为100次/分以上或较基础心率未到20%的下降判定为无效。1.5统计学处理计量资料用均数±标准差(x-±s)表示，采用方差分析。计数资料采用精确概率法。以P<0.05为差异有显著意义。1.结果2.1静脉应用胺碘酮后快速心律失常变化情况19例患者完成治疗后有效17例，无效2例，有效率89.47%,其中阵发性室上性心动过速有效1例，室性心

8、动过速冇效1例，室性早搏冇效8例，阵发性房颤有效6例，持续房颤有效1例。无效阵发性房颤1例，室速1例，治疗期间1例出现心动过缓(心率50次/分，减量后恢复到正常)，1例因反复室速室颤死亡。2.2心室率控制情况17例有效病例用药后随吋间变化心室率均明显下降，差异奋非常显著意义(P<0.01)o见表1。2.4副作用治疗期间3例患者分别与用药后1.3h、2h、6h出现长间歇，暂停使用或