氨溴索治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期临床观察

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氨溴索治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期临床观察陈建军(江苏省金坛市水北中心卫生院213221)【摘要】目的探讨盐酸氨溴索在治疗慢性阻塞性肺疾病(chronicobstructivepulmonarydisease,COPD)急性加重期的临床疗效。方法将我院确诊的60例COPD患者随机分成治疗组和对照组，两组均予以吸氧、合理使用抗生素、支气管舒张药以及对症支持治疗，治疗组加用盐酸氨溴索针剂(苏州第壹制药厂生产)(每次60mg,每日2次，静滴)，观察两组患者在症状改善、体征、实验室检查等方面的差异。结果治疗组总体疗效优于对照组(P<0.05)。结论盐酸氨溴索对COPD急性加重期具有较好的治疗效果。【关键词】慢性阻塞性肺疾病盐酸氨溴索【中图分类号】R969【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2014)19-0073-01慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种重要的慢性呼吸系统疾病，患病人数多，病死率高。由于其缓慢进行性发展，严重影响患者的劳动能力和生活质量。笔者在COPD急性加重期在常规治疗的基础上加用盐酸氨溴索针剂，效果满意,现报告如下。1资料与方法1.1一般资料选取我院2012年01月〜2014年05月收治的COPD急性加重期患者60例，诊断标准和分期标准均参照2007年01月中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组制定的“慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007年修订版)”。患者表现为慢性咳嗽，咳白色粘痰或脓痰，呼吸网难，伴或不伴胸闷喘息，胸廓前后径增大，呈桶状胸，触觉语颤减弱，肺部叩诊过清音，两肺呼吸音减弱，呼气延长，部分患者可闻及干湿罗音。将患者随机分成治疗组和对照组各30，治疗组男21例，女9例，年龄56〜81岁;对照组男20例，女10例，年龄55〜80 岁。两组患者年龄、性别、病情严重程度、痰量比较及实验室检查等方面（血常规、血气分析、X线胸片、肺功能检查）差异无显著性。1.2方法两组均予吸氧、合理使用抗生素、支气管舒张药以及对症支持治疗。治疗组在此基础上加用盐酸氨溴索针剂（苏州第壹制药厂生产）每次60mg,每曰2次，静脉滴注，疗程10天。治疗前后观察两组患者在症状、体征、实验室检査等方面改善的差异。1.3观察项B观察用药前后及用药期间血常规、肝肾功能、电解质等，每天记录体温、呼吸频率、咳嗽、咳痰、痰量及性质和肺部听诊罗音情况等，观察记录患者的不良反应。1.4评定标准按中华人民共和国卫生部药政局制订的《祛痰止咳药物临床研究指导原则》进行症状及疗效评估。1.4.1临床疗效评估在治疗的第1天和第11天分别记录患者咳嗽、咳痰、喘息和肺部罗音情况，并以计分法来评价。①咳嗽：无咳嗽（0分）、轻度（间断咳嗽，不影响日常生活和工作）（1分）、中度（介于轻重度之间）（2分）、重度（昼夜频繁咳嗽，影响工作和睡眠）（3分）。②咳痰：无咳痰（0分）、少量（一昼夜痰量1〜50ml）（l分）、中量（一昼夜痰量51〜100ml）（2分）、大量（一昼夜痰量100ml以上）（3分）。③喘息：无发作（0分）、轻度（喘息偶发，不影响睡眠和活动）（1分）、中度（介于轻重之间）（2分）、重度（喘息明显，不能平卧，影响睡眠及活动）（3分）。④肺部罗音：无罗音（0分）、少许干湿罗音（1分）、介于轻重度之间（2分）、肺部大量干湿罗音（3分）。疗效判定以治疗后累计积分改善率来评价。累计积分改善率=（治疗 前积分-治疗后积分）/治疗前积分×100%。1.4.2疗效分级①临床控制：治疗后累计积分改善率≥90%,②显效：治疗后累计积分改善率≥60%，③存效：治疗后累计积分改善率≥30%，④无效：治疗后累计积分改善率<30%,或症状加重。总临床控制例数为临床控制例数、显效例数和有效例数的总和。1.5统计学方法统计学处理采用χ2检验方法，对两组患者在症状、体征等各方面进行比较，对艽总临床控制率及显效率等进行统计学分析，P<0.05为差异有显著性。2结果2.1疗效对比：经过治疗后，治疗组总临床控制例数为26例(显效18例，有效8例)，无效4例，总临床控制率86.6%(26/30)，显效率60.0%，对照组总临床控制例数为21例(显效12例，冇效9例)，无效9例，总临床控制率70.0%(21/30)，显效率30.0%。治疗组的总临床控制率及显效率明显好于对照组(P>0.05)o表1两组患者治疗结果比较(例)组别例数临床控制显效冇效无效显效率(％)总临床控制率(％)治疗组300188460.086.6对照组300129930.070.02.2不良反应：两组中各冇1例出现轻微的上腹部不适,两组均未作特殊处理，在疗程结束吋已自愈，分析可能与用药有关。3讨论慢性阻塞性肺疾病(COPD)是呼吸系统的常见病和多发病，是一种以气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限不完全可逆、呈进行性发展，由于其反复发作，肺功能进行性减退，呼吸功能明显下降，导致肺泡通气不足和通气灌注比例(V,Q)失调，最后导致呼吸衰竭。而呼吸道感染为引起COPD急性发作的主要原因，痰液的增多、黏稠和患者的咳痰不畅，造成气道狭窄，严重者 甚至可致突然窒息死亡。临床上进行抗感染、舒张支气管、吸氧等治疗的同时,以祛痰、吸痰、减少痰液的分泌，保持呼吸道通畅，对COPD加重期的患者十分重要。盐酸氨溴索又名溴环己胺醇，是溴己新在体内的有效代谢产物，是临床上较为常用的具有多种生物学效应的黏液溶解剂，作用于气道分泌细胞，可调节呼吸道黏膜浆液与黏液的分泌，降低痰液的黏度、加强纤毛的摆动，提高黏液运输系统的清除能力，更利于痰液的排出。大剂量盐酸氨溴索还可刺激肺泡II型细胞合成和肺泡表面活性物质的分泌，降低肺泡表面张力，防止肺泡萎缩，减轻肺氧化性损伤，抑制肺泡上皮细胞的损伤，维护上皮细胞的完整，减少液体渗出和水肿的程度［1】。现代药理研究证实氨溴索还有抗炎作用，与抗生素(阿莫西林、红霉素等)同时应用具有协同作用，使抗生素的肺组织/血浆浓度比值上升，提高抗生素的疗效，所以氨溴索在呼吸系统疾病的治疗中尤为有利［2】。国外研究还表明盐酸氨溴索能够调节细胞内钙离子的浓度并抑制炎症介质的合成和释放［3L具有明显的抗氧化作用，消除中性粒细胞产生的氧自由基，抑制溶酶体释放，清除氧化物、次氯酸，减弱呼吸道高反应性，缓解支气管痉挛，改善通气功能，维护上呼吸道的自浄机制，防止有害因素的损伤.本研究表明，对COPD的治疗，在常规抗感染、平喘、镇咳、吸氧以及对症支持治疗的基础上，加用盐酸氨溴索，在改善患者咳嗽咳痰容易程度及肺部罗咅方面，治疗组的总临床控制率明显好于对照组，且两组患者在治疗过程中均未出现明显不良反应，毒性小，且耐受性好，反应出该药具有良好的安全性。总之，盐酸氨溴索可解除COPD急性加重期患者呼吸道阻塞、改善通气，控制临床症状，明显缩短病程，提高临床疗效，值得推广运用。参考文献［1】方晓惠，钮善福.沐舒坦针剂治疗呼吸系统疾病多中心临床试验.上海医科大学学报，2000，27(2)：152-153.［2］李海军，刘国祥.沐舒坦药理作用机制［j］.中华医学丛刊,2001,4(10)：34-35 ［3】佟飞，王保法.COPD加重期血清白细胞介素8等细胞因丫•的研究［J］.华中医学杂志,2000，24(2)：89-90