银屑病中西医结合诊疗体系

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银屑病中西医结合诊疗体系陕西中医学院许鹏光银屑病是以红斑鱗屑为主要特征的慢性炎症性皮肤病，病情复杂且容易反复发作；现代医学对其病因病机的认识不完全清楚，银屑病的治疗方法……从中医药治疗到生物治疗，从系统治疗到个体化治疗，从局部用药到全身用药，从药物治疗到光疗、心理治疗，都取得了一定的疗效。如何对银屑病的治疗在保证疗效的基础上形成医生满意、病人乐于接受的中西医结合诊疗体系，是皮肤科学者追求的目标。一：珍疗体系临床诊断依其发病部位、皮损特点银白色鱗屑、薄膜现象、点状出血、特殊的病理变化、反复发作或伴发无菌性脓疱、关节病、红皮病的发生；临床分型……寻常型、红皮病型、关节型、脓疱型；寻常型依发展过程分为进行期、静止期、消退期。银屑病以红斑鳞屑为主症，根据气血、病因理论，辨证可分为血热证、血瘀证、血燥证和热毒证；形态珍断容易，四大临床类型面临日益增多的挑战；临床表现多种多样，证型分类仁者见仁。1.银屑病皮损表现形成外观缺陷，影响美容，造成严重的身心痛苦和生活质量下降。2.银屑病伴发疾病，患者出现冠状动脉钙化和心肌梗死的风险很局,3.银屑病的多因素发病，与多位点的易感性基因致病，饮食、情 志、感冒引起或加重银屑病是流行性病学的重要内容。1.银屑病皮损面积大小、鳞屑的厚薄、炎症的轻重，是诊断轻重、治疗反应的重要体现。2.重度银屑病的治疗效果不佳、寻常型银屑病的复发是银屑病分型思考的主要内容。3.HV感染银屑病发病率较高，银屑病样皮损与银屑病如何区别。因此，在银屑病病因认识不完全清楚的时代，如何在疾病临床表现规律认识的基础上，建立符合流行病学，多基因病变在易发病人群中规律、反映疾病对患者身心影响，体现治疗反应的分类体系是中西医结合医学的重要任务。二、治疗体系恰当合理的中西医结合治疗方法，银屑病的临床表现均可达到治愈或缓解，并延缓银屑病的复发时间。(-)辨证论治根据银屑病的临床表现规律，结合病人体质情况，审证求因，辨证论治；常见的证型：1.风热血热证：多见于点滴状银屑病、寻常型银屑病进行期；治则：清热凉血解毒方药：生元饮加减(生地、玄参、板蓝根、栃子、当归、赤芍、蒲公英、野菊花、拮梗、花粉、浙贝母、土茯苓、地丁)2.气滞血瘀证：多见于寻常型银屑病静止期，或皮损较厚，或病程较长者； 治则：活血化瘀解毒方药：生元饮、桃红四物汤加减1.血虚风燥证：多见于寻常型银屑病消退期；治则：养血润燥方药：当归饮子加减2.脾虚湿阻证：多见于银屑病长期服药脾胃、虚弱者或经常感冒者；治则：健脾化湿益气方药：玉屏风散或四君子汤加减3.湿热毒炽证：多见于寻常型银屑病红皮病型、脓疱型；治则：清热利湿，凉血解毒方药：犀角地黄汤加3（二）光疗At光疗见效快、疗效高，注意发生皮肤癌的风险。目前用290nm以下或311nm的紫外线照射，可逆转角化过程，拟制表皮细胞增殖，延长细胞更替时间。（三）生物制剂对银屑病治疗是国外的主流方向，但价格昂贵。生物制剂是在银屑病免疫介导发病机制理论的指导下，通过细胞因子、抗体或融合蛋白（如Thf拟制剂包括阿达木单抗、英利昔单抗；T细胞阻断剂包括依法利珠单抗、阿法西晋；IL一121L- 23拟制剂）靶向特异性治疗表现出独特优势，但必须密切监控,排除可能发生潜在感染（TB）和肿瘤。（四）甲氨蝶呤（IVTX）是全球最常用治疗寻常型银屑病、脓疱型银屑病、关节型银屑病的主要药物，主要缺点是肝毒性，与个人累积量及骨髓拟制影响有关，主要干扰叶酸代谢，目前尚没有预防肝毒性的有效办法；可用雷公藤代替。（五）维A酸治疗银屑病，调节上皮细胞的生长和分化，影响免疫系统和炎症过程，改变靶细胞的粘附等，主要用于红皮病型和脓疱型银屑病；选择10—30ng控制病情，注意血脂异常。（六）身心调理，顾心为先健康教育，使患者了解银屑病的规律减轻疾病造成的心理压力；生活方式指导减少其复发，取信于病人；医患携手，共同制定治疗方案，避免"不用治疗""过度治疗"及"追求根治"而乱投医的错误认识。辛辣刺激、发物要禁忌，但一定要坚持"个体话化"。（七）局部药物外治或皮肤保湿局部药物外治是见效快，不良反应轻的重要或主要手段，对皮损范围小，单纯外用药物治疗即可；全身泛发性皮损，配合药物外治；皮损薄者保湿护肤，消除皮损，非常有益；激素制剂可少量、短期使用。（八）药浴治疗是对皮损时间较长、范围广泛病变有效的治 疗手段之一，是一种辅助治疗方法。此，银屑病的珍断必须注意：银屑病皮损范围和病程；社会心理因素对患者的负面影响；各种治疗的反应。中西医结合治疗的原则：寻常型银屑病中医辨证论治，配合药物外治或心理疏导；辨证从血瘀、血虚、血燥、毒热入手结合气血、病因理论，立法而治。红皮型、脓疱型银屑病选择维A酸制剂和中医辨证论治，在治疗的同时，对不良反应纠偏。关节型银屑病选用IVTX或雷公藤制剂，缓解关节痛或减轻关节畸形，提高生活质量。预防为主，加强健康教育，银屑病临床可以治愈或缓解，护肤药物外治很重要，保湿，护肤；合理饮食，调节心理，防感冒；注意生活方式均可预防其发生。谢谢！！!