银屑病西医诊疗规范

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1、银屑病西医诊疗规范【定义】银屑病(psoriasis)是一种常见并易复发的慢性炎症性皮肤病，典型皮损为鳞屑性红斑,多发于青壮年，一般冬重夏轻。【诊断标准】根据银屑病的临床特征等辅助检查，不难诊断，一般可分为寻常型、脓疱型、关节病型及红皮病型四种类型。1.  寻常型银屑病（1）通常好发于头皮、四肢伸侧，腰背部 ，严重泛发全身。（2）皮损通常为红色斑疹、斑片、斑块和丘疹，绿豆至钱币大小，可相互融合，表面覆多层银白色鳞屑，去除鳞屑可有薄膜现象和点状出血现象（又称血露现象），在疾病的进展期，可出现同行反应，皮损轻中程度的瘙痒。（3）

2、指趾甲受累可出现甲凹点，纵嵴等。真菌学检查阴性（4）黏膜受累较甲板少见。常见于龟头和包皮内侧，为境界清楚的暗红斑，表面鳞屑不多。口腔黏膜及舌黏膜亦可受累，表现为白色斑片，周围有红晕。（5）头皮累及时，头发呈束状，是其特征。一般无头发脱落。（6）大部分患者病情冬季加重，夏季好转或缓解。（7）部分患者有家族史。2.脓疱型银屑病临床上根据皮损部位和面积分为局限型和系统型。（1）局限性脓疱型银屑病 ：主要发生于掌跖。亦称掌跖脓疱病；好发于掌跖部位；通常皮损对称分布，少数亦可不对称；皮损表现为周期性发生的红斑基础上的扁平的粟粒大角质层

3、下无菌性脓疱，一般1-2月脓疱可自行干涸脱屑。（2）泛发性脓疱型银屑病：可有或无寻常型银屑病病史；全身皮肤弥漫性红斑基础上出现密集黄白色浅表无菌性脓疱，针帽至粟粒大小，可互融合成脓湖；通常可伴高热，并且皮损发生与发热相平行；病情呈周期性反复发作。3.关节病型银屑病（1）有寻常型银屑病或其它类型银屑病病史。（2）通常累及手足部小关节，病变关节数量少并且不对称，严重可累及全身多个大小关节，并可造成关节残毁。（3）X线示，病变关节侵蚀，骨质溶解，关节间隙变窄，关节强直，骨膜性新骨形成，关节内及关节周围积液。（4）排除其它原因引起的

4、关节病变。实验室检查血沉增快，类风湿因子、血尿酸及ANA抗体为阴性，B27抗原检测常为阳性。4.红皮病型银屑病（1）有寻常型银屑病病史（2）发病前常有突然停止外用强效糖皮质激素，或停止系统应用糖皮质激素或MTX等药物，或同时合并其它系统疾病感染，或外用具有较强刺激性的药物。（3）全身皮肤弥漫性潮红浸润，肿胀及脱屑，有时见小片正常皮肤。（4）排除其它原因如药物、肿瘤等引起的红皮病。【鉴别诊断】1.毛发红糠疹早期损害为圆形尖顶毛囊角化性丘疹，晚期常伴有大片皮肤发红、干燥、附有糠疹状鳞屑，不易剥脱。在斑片周围仍能见到毛囊角化性丘疹

5、。在第一指骨伸面的毛囊角化性丘疹是本病的特点。2.玫瑰糠疹损害主要位于躯干及四肢近端，为多数带椭圆形的小斑片，橙红色，其长轴沿皮纹方向排列，鳞屑细小而薄。3.疱疹样脓疱病群集的小脓疱，常排列成环状、多环状，亦可互相融合成“脓湖”，先发于腹股沟、腋窝、乳房下、脐部等处，以后可泛发全身，可累及黏膜、甲。【入院标准】除寻常型银屑病皮损面积小于体表面积30%者，其它类型的银屑病均需要住院治疗。【治疗规范】1.一般治疗（1）避免过度紧张劳累，生活要有规律，保持情绪稳定。（2）明确以往复发的诱因，注意设法避免。（3）不要滥用药物，尤其是

6、可能诱发银屑病的药物和皮质激素。（4）急性期或红皮病型不宜用刺激性强的药物，忌热水洗浴（5）保持局部皮损清洁，对鳞屑要清除，注意休息。2..全身治疗（1）维A酸：维生素A的衍生物，近年来广泛用于治疗银屑病。维A酸有抗角化和抗肿瘤作用。可选用阿维A治疗严重的银屑病。口服剂量每日每公斤体重0.6-1mg，对各型银屑病都有效，其主要不良反应有口干，头痛，眩晕，恶心，致畸作用。（2）抗菌素：根据报导6%的银屑病是由感染引发，主要是上呼吸道键球菌感染，扁桃腺炎等，儿童点滴型银屑病尤为如此，故在合并有咽炎、扁桃腺炎时，可以配合抗菌素治疗

7、。青霉素和红霉素有报道疗效较好。（3）皮质类固醇激素：寻常型银屑病不主张内用，因为皮质类固醇激素内用治疗虽能获得短期效果，但一旦停药，反而会导致病情恶化，甚至由寻常型转为脓疱型或红皮病型。另外，其副作用亦不能忽视。一般仅用于红皮病型、关节病型或泛发性脓疱型银屑病且使用它药无效者。故尽量避免用皮质类固醇激素治疗银屑病（4）维生素类：维生素是机体维持正常代谢和功能所必须的一类低分子有机化合物。银屑病可用维生素A、B12、C、D、E和K4等进行治疗。　①维生素A：可改善银屑病的角化过度，维持上皮细胞正常更替。可维持上皮细胞的正常发

8、育，但剂量宜大。每日可用30万u~60万u，分两次肌内注射。②维生素B12：也可用于治疗银屑病，100μg肌肉注射，每日一次，有些学者采用穴位注射也有一定疗效。③维生素C：大剂量维生素C静脉点滴，每日1g或3-5g 于5%-10%的葡萄糖液中静脉滴注，20天为1疗程。均有显著疗效。当大剂量