用小静脉移植法修复小动、静脉缺损探究

《用小静脉移植法修复小动、静脉缺损探究》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、用小静脉移植法修复小动、静脉缺损探究摘要：本文通过多年临床对小静脉移植各类显微外科手术的观察，讨论采用自体静脉移植修复动、静脉缺损的可行性，指出这类手术需要精湛的吻合技巧，掌握好手术时机。实践证明在各类相关的手术中虽然难度比较大，要求比较高，但其疗效比较理想，现已被广泛用于临床实践。关键词：静脉缺损；静脉移植；血管吻合；显微外科【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1674-7526(2012)06-0040-01我们在多年的临床实践观察中发现，采用显微外科技术、行外径小于1.5mm的小静脉移植术，疗效比较显著。现将多年来的临床病例总结如下，以供参

2、考。1临床资料1.1性别和年龄：临床试验共13人，其中男9例，女4例。年龄在18-32岁，平均年龄为23.6岁。1.2应用范围：游离组织移植9例，其中第二足趾移植5例，游离皮瓣3例，胖骨加皮瓣移植1例；断指再植4例，其中拇指2例，食指1例，中指1例。13例中有8例是由于再植或移植术后发生循环危象，再次手术时切除拴塞段血管而采用小静脉移植，因此缺血时间较长，吻合方法于足背或前臂切取管径适宜的小静脉，结扎所有细小分支，不做液压扩张。1.3治疗方法：将远近端倒置后，用11-0尼龙线行端一端或端一侧间断吻合8〜12针，肝家液局部冲洗。本组移植长度最短为2cm,最长为6

3、cm。移植修复动脉9例，修复静脉4例；端对端吻合10例，端对侧吻合3例。2效果评价方法本组随访时间最短为1年，最长为10年。采用上海产ST—1型点温计测定移植物或再植指温度，用日产820型多普勒听诊器检查移植血管的通畅与否。观察项目包括：2.1外观畸形，肌肉萎缩，皮肤色泽，指体周径等。2.2感觉功能痛觉、温度觉、触觉，两点分辨距离，出汗试验，与健侧功能的对比。2.3运动功能关节主动和被动活动度及肌力，与健侧对比。评价总结：根据以上项目的观察，将疗效分为优、良、差及失败。优：关节被动活动度正常，主动活动度轻度受限，外观良好，用多普勒听测，移植血管通畅；良：关节部

4、分任硬，主动和被动活动度部分受限，外观可，多普勒听测移植血管通畅；差：关节大部僵硬，外观有畸形，用多普勒听诊后发现，移植血管不是很通畅。本组移植血管成活者12例，其中恢复优6例，良5例，差1例。移植血管通畅11例，通畅率为84.6%。本组失败1例，主因是再造拇指术后发生顽固性动脉痉挛，经保守治疗无效，再手术时切除痉挛、栓塞段，足背取小静脉5.3cm移植于动脉，虽吻合成功，血运一度改善，但终因缺血时间过长迗65h，远端血管床再度阻塞而失败。3讨论采用自体静脉移植修复动静脉缺损已广泛应用于临床，实践证明在大血管中应用是可行的，疗效优于人工血管但在小血管中的应用报道

5、甚少。小静脉移植管径细小，容易发生痉孪、栓塞，因此手术难度明显加大，技术要求很高，一般认为小静脉移植的成活率明显低于对端吻合闭。提高小静脉移植的疗效，除了要具备精湛的吻合技巧外，还应注意以下几点：3.1掌握好各种适应证。小静脉移植适用于各类显微外科手术中，因各种原因导致的小动、静脉缺损的修，当小血管有缺损，对端吻合有张力时，只能力争尽早做小静脉移植，别无他法。这种手术力戒凑合、图省事，一旦发生循环危象时再做，则更为费时费力，难度增加。对发生循环危象者，应尽早探查，彻底切除病变血管，重新对端吻合。如有张力则做小静脉移植，切不可等待观望，错过良好的手术时机。对缺血

6、时间过长，远端已明显发给、发硬者，虽经探查、移植后血管一时通畅，但由于远端血管床闭塞，阻力很大，终将导致吻合口痉挛和栓塞而失败。以本组临床实践为例，成功病例中缺血时间最长者为56ho3.2减少相关组织损伤。切取小静脉时应在手术放大镜或显微镜下进行，操作要准确、轻柔，血管周围保留一层软组织，对防止痉挛有良好作用。用9-0尼龙线结扎所有细小分支，防止漏血。移植于动脉时最好取足背小静脉，壁较厚，弹性好。为慎重起见，吻合时将切取静脉远、近端倒置，以防静脉瓣的影响。3.3吻合血管清创一定要彻底，不可姑息。为判断远端血管床是否阻塞，吻合前可用肝素+0.5%普鲁卡因液灌、冲

7、洗远端，压力要适当，使血管床逐渐扩张。对缺血时间较长者，此步骤尤为必要。本组的临床实践经此处理全部成活。应采用间断吻合法，针距、边距均匀、外翻，如管径不一致，可将较细端剪成斜面，或做端一侧吻合。要注意调整好张力，防止过长、扭曲。一侧吻合完成后，另一侧两端间距约0.8cm左右时，张力较为适宜。在吻合前及完成吻合后，于吻合口滴1〜2滴髻粟碱，有明显的抗痉挛、扩血管作用。3.4加强术后观察处理。为保证小静脉移植后两个吻合口的持续通畅，手术技术是决定因素，但术后正确处理与严密观察也很重要。术后处理的重点是保持患者在精神放松和安静的状态下维持好适当体位，减少各种骚扰，防

8、止循环危象的发生。可用镇定药物辅助，另