左云霞小儿吸入麻醉临床应用

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1、CLINICALAPPLICATIONOFPEDIATRICINHALATIONANESTHESIA关键字：麻醉2013-07-1609:42四川大学华西医院麻醉科主任由于小儿的生理和心理发育尚不成熟，对麻醉诱导过程更为敏感。粗暴的麻醉诱导可能造成患儿术后行为异常、睡眠障碍甚至导致终身的面罩恐惧症。小儿吸入麻醉诱导方法由于能够减少患儿对静脉穿刺的恐惧，因此深受患儿、家长和麻醉医师的欢迎。小儿吸入麻醉诱导技术是小儿麻醉医师的基本功。在此，和广大麻醉医师分享小儿吸入麻醉诱导的临床经验。美国“小儿围术期心跳停止登记”数据库资料（PediatricPerioperati

2、veCardiacArrestRegistry）显示，1994〜1997年4年间登记的围手术期心跳停止289例，有150例（即超过一半）与麻醉相关。麻醉相关心跳停止发生率1.4/10000,74%的患儿抢救成功，26°%抢救无效死亡。麻醉相关死亡发生率为0.36/10000,死者屮55%是岀生11个月以内的婴儿。1998〜2004年，药物相关性心跳骤停发生率大大降低，这可能是由于吸入麻醉药七氟烷代替氟烷带来的变革。与氟烷相比，七氟烷的安全性更高，己在全球范围内逐步取代了氟烷，使小儿患者和麻醉医师获益。□口由于小儿的生理和心理发育尚不成熟，对麻醉诱导过程更为敏感。

3、粗暴的麻醉诱导可能造成患儿术后行为异常、睡眠障碍甚至导致终身的面罩恐惧症。小儿吸入麻醉诱导方法由于能够减少患儿对静脉穿刺的恐惧，因此深受患儿、家长和麻醉医师的欢迎。小儿吸入麻醉诱导技术是小儿麻醉医师的基本功。在此，和广大麻醉医师分享小儿吸入麻醉诱导的临床经验。口□一、诱导前准备］口（一）患儿病情评估□口1.了解外科手术相关疾病。2.全面了解各器官系统功能状况，包括并存疾病、既往疚病和麻醉手术史。3.关注患儿是否存在哮喘、肺炎病史及近期有无上呼吸道感染。4.评估患儿在麻醉诱导期间发生严重吸气性呼吸困难的可能性。□口（二）患儿安全核查□口1.基本情况核对。2.禁食禁

4、饮吋间核査，同吋评估患儿反流误吸风险。3.小儿呼吸道评估，预测潜在通气困难和插管困难。4.预测手术出血量，准备相应的静脉穿刺针。□□（三）诱导前准备□口麻醉机、监护仪、吸引设备、气道管理相关器具、抢救药品和麻醉药品、麻醉医师的准备。□口二、诱导实施□□（一）诱导准备□口1.麻醉前用药推荐。2.诱导地点：专门的麻醉诱导室或手术室。3.诱导时患儿的体位:平卧、坐位或由家长怀抱。4.建立基本生命体征监测：心率、SpOjU血压。5.准备静脉输液系统和穿刺针：诱导后开放外周静脉。6.吸入麻醉诱导药物的准备与选择：一般采用麻醉效能强、血气分配系数低、无刺激性气味的七氟烷；地

5、氟烷尽管血气分配系数低，但因刺激性强不适合吸入麻醉诱导；异氟烷血气分配系数高，刺激性强，因此不适合做吸入诱导。口口（二）诱导方法□口1.呼吸回路预充方法□口麻醉机设置为手控模式，关闭新鲜气流，排空手控呼吸囊，关闭逸气阀，封闭呼吸回路输岀口。将装有七氟烷的蒸发器调至6%〜8%（新生儿建议用2%〜3%），新鲜气流量3〜6L/rnin。持续充气直到呼吸囊充盈，再次挤瘪呼吸囊，待呼吸囊再度充盈时，回路浓度将得到明显提升。放开呼吸回路开U,轻轻挤压呼吸囊，螺纹管吸入支也充满高浓度七氟烷，然后立即接面罩开始诱导。□□2.潮气量法诱导（适合所有患儿）□口七氟烷的蒸发器调至6%

6、〜8%（新生儿建议用2°%〜3%）,新鲜气流量3〜6L/min。预充回路后，回路输出口连接合适面罩，盖于患儿口鼻处。让患儿平静呼吸，不合作患儿讨固定其头部。调整逸气阀，避免呼吸囊过度充盈。患儿意识消失后，将七氟烷的蒸发器调至3%〜4%（新生儿调至2%）,以便维持呼吸，必要时辅助呼吸。适当降低新鲜气流2〜3L/min。建立静脉通路，辅助其他镇静镇痛药物和/或肌肉松弛药物完成喉罩安放或气管插管。□□3.肺活量法诱导（适合合作的患儿）□口手术前访视患儿或麻醉诱导前训练患儿深呼气、深吸气、屏气和呼气。七氟烷的蒸发器调至6°%〜8°%（新生儿建议用2%〜3°%），新鲜气流

7、量3〜6L/min。预充回路。让患儿用力呼出肺内残余气体后，将面罩盖于患儿口鼻并密闭之，嘱咐其用力吸气并屏气，绝大多数患儿在两次呼吸循环后意识消失。患儿意识消失后，将七氟烷的蒸发器调至3%〜4%（新生儿调至2%），新鲜气流调至2〜3L/min。维持自主呼吸，必要时辅助呼吸。建立静脉通路，辅助其他的镇静镇痛药物和/或肌肉松弛药物完成喉罩安放或者气管插管。□□4.浓度递增法诱导（适合合作的患儿及危重患儿）口口麻醉机为手动模式，置逸气阀于幵放位，新鲜气流3〜6L/min。开启七氟烷蒸发器，起始刻度为0.5%，患者每呼吸3次后增加吸入浓度0.5%，直至6%。如果在递增法

8、诱导期间，患儿躁动明显，