小儿吸入麻醉诱导临床应用-左云霞课件

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1、小儿吸入麻醉临床应用四川大学华西医院左云霞小儿围手术期死亡率美国“小儿围术期心跳停止登记”数据库资料（PediatricPerioperativeCardiacArrestRegistry）1994-1997年4年间登记的围手术期心跳停止289例超过一半(即150例)与麻醉相关麻醉相关心跳停止发生率1.4/1000074%的患儿抢救成功，26%抢救无效死亡麻醉相关死亡发生率为0.36/10000死亡者中55%为11月以内的婴儿小儿围手术期死亡率美国“小儿围术期心搏骤停登记”数据库资料（PediatricPerioperativ

2、eCardiacArrestRegistry）1998-2004年，397例小儿围手术期心搏骤停登记入数据库49%与（193例）麻醉相关Thedecreasednumberofarrestsassociatedwiththeinhaledanestheticsprobablyrelatestothedeclininguseofhalothaneinpediatricanesthesiapracticeinfavorofneweranesthetics,particularlysevoflurane.Sevofluranehas

3、beenreportedtohavelesspotentialforproducingbradycardiaandmyocardialdepressionininfantsandchildrenthandoeshalothane.Halothanealsocausesmorehypotensiveepisodesthansevofluraneinchildrenwithcongenitalheartdisease.Thedeclinein1998–2004intheproportionofASAphysicalstatus1–

4、2childrenandinfantslessthan1-year-of-agemayalsobeascribedtothedeclininguseofhalothane,sincehalothane-inducedcardiovasculardepressiontendedtooccurinpreviouslyhealthychildrenunder1-year-of-age.小儿麻醉诱导特点小儿的生理和心理发育尚不成熟，对麻醉诱导过程更为敏感粗暴的麻醉诱导可能造成患儿术后行为异常、睡眠障碍甚至导致终身的面罩恐惧症小儿吸入麻

5、醉诱导为了减少患儿对静脉穿刺的恐惧，小儿吸入麻醉诱导方法深受患儿、家长和麻醉医师的欢迎小儿吸入麻醉诱导技术是小儿麻醉医师的基本功小儿吸入麻醉诱导临床操作规范诱导前准备诱导实施诱导注意事项诱导前准备患儿病情评估患儿安全核查诱导前准备患儿病情评估了解外科手术相关疾病全面了解各器官系统功能状况，并存疾病、既往疾病和麻醉手术史关注患儿是否存在哮喘、肺炎病史及近期有无上呼吸道感染评估麻醉诱导期间可能发生严重吸气性呼吸困难的患儿患儿安全核查基本情况核对禁食禁饮时间核查，同时评估患儿返流误吸风险小儿呼吸道评估，预测潜在通气困难和插管困难预测

6、手术出血量，准备相应的静脉穿刺针诱导前准备麻醉机监护仪吸引设备气道管理相关器具抢救药品和麻醉药品麻醉医生小婴儿保温床准备小儿吸入麻醉诱导临床操作规范诱导前准备诱导实施诱导注意事项诱导实施诱导准备诱导方法呼吸回路预充方法潮气量法诱导肺活量法诱导浓度递增法诱导诱导准备麻醉前用药推荐诱导地点：专门的麻醉诱导室或手术室诱导时患儿的体位：平卧、坐位或由家长怀抱建立基本生命体征监测：心率、SpO2和血压准备静脉输液系统和穿刺针：诱导后开放外周静脉吸入麻醉诱导药物，准备与选择麻醉前用药推荐：麻醉诱导前10-20分钟口服含咪达唑仑0.25-0

7、.5mg/kg的糖浆不合作的大龄儿童可加入3mg/kg氯胺酮抗胆碱能药物不作为常规使用吸入麻醉诱导药物的选择：一般采用麻醉效能强、血气分配系数低、无刺激性气味的七氟烷地氟烷尽管血气分配系数低，但因刺激性强不适合吸入麻醉诱导异氟烷血气分配系数高和刺激性强不适合做吸入诱导诱导实施诱导准备诱导方法呼吸回路预充方法潮气量法诱导肺活量法诱导浓度递增法诱导呼吸回路预充方法麻醉机设置于手控模式，关闭新鲜气流排空手控呼吸囊关闭逸气阀封闭呼吸回路输出口将装有七氟烷的蒸发器调至6%-8%（建议新生儿用2%-3%），新鲜气流量3-6L/min持续充

8、气直到呼吸囊充盈，再次挤瘪呼吸囊，待呼吸囊再度充盈时，回路浓度将得到明显的提升放开呼吸回路开口，轻轻挤压呼吸囊，螺纹管吸入肢也充满高浓度七氟烷，然后立即接面罩开始诱导潮气量法诱导：适于所有患儿七氟烷的蒸发器调至6%-8%（建议新生儿用2%-3%），新鲜气流量3-6L/min预