循证医学对骨科研究生实践与创新能力培养作用的研究

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1、循证医学对骨科研宄生实践与创新能力培养作用的研究孙永建余斌王钢金丹陈滨常思灵李华龙王前(通讯作者)(南方医科大学南方医院广东广州510515)【摘要】循证医学即遵循证据的医学，将循证医学理念引入骨科研究生培养过程是一种新的理念和方法。用循证医学思想指导骨科研究牛.培养的全过程，括循证医学知识培训、临床问题提出及科研课题完成三个不同阶段，从而提高骨科研宄生临床及科研能力，培养创新思维，促进医学教育观念和教育模式的转变。【关键词】循证医学研究生骨科创新【中图分类号】R197.32【文献标识码】A【文章编号】2095-1752

2、(2013)21-0111-02医学教育是医学人才培养的重要载体,现代医学模式的提出，体现了人类对医学更为理性和全面的认识，全面素质教育显得尤其重要。医学院校作为培养新世纪高级医学人才的基地，更有必要加强这一方面的工作。随着医学教育的发展，研究牛.教学工作日益受到高等医学院校的重视。研究牛.教学同时乂是体现医学院校高层次教学水平的重要途径。目前的医学教育中存在基础理论和基木临床技能教育，但创新精祌缺乏，不能独立进行临床问题的思考。在临床研究生教学中,加强创新精神和实践能力的培养，应该是高等院校及附属医院培养人才的首要目标

3、［1］0循证医学(evidence-basedmedicine,EBM)概念的形成是在现代流行病学基础上发展起来的。但是依此为宗旨的“循证医学”名词的提出和这一思想在临床医学领域的推广应用仅仅只有十余年的历史［2］。循证医学，即遵循证据的科学，其核心思想是医务人员应该审慎地、深思熟虑地、准确而明智地运用在临床研究中得到的最新、最有力的科学研究结果为病人做出临床决策。以经验医学模式为特征的传统医学己不能满足现代医学的要求。循证医学的出现是人类理性思维的结果，它冲破了传统医学中诸如教条主义以及经验主义等的思想朿缚。循证医学模

4、式现己在临床工作中广泛应用、滲透，使临床医学诊疗方式和手段发生了巨大的变化，为临床研宄生的培养提供了新的方法。与传统医学教育模式相比，循证医学更加注重创新思维、创新能力及终生自我教育能力的培养。高素质的骨科临床医师是循证医学实践的载体。骨科研宄生不但要具备熟练的技能，同时要善于接受新知识的学d态度。本文是循证医学在骨科研究生培养过程中的应用及对研究生培养的一些启示。对骨科研宄生的培养基本步骤：研究生导师组确定要研究的病种及范围一一对研宄生进行循证医学知识的培训一一研宄生在临床实践中提出临床问题的切入点一一全面的文献检索获

5、取中、英文全文，尤其是RCT文献一一对全文进行严格的质量评价一一制定出个体化的全面的治疗决策一一临床实践，对比不冋的治疗效果一一整理资料进行系统评价或Meta分析一一发表论文一一导师组进行把关，打分。一、对骨科研究生循证医学知识的培训研究生导师组成员遵循循证医学的理念，启发骨科研究生在临床实践中提出问题，如儿童股骨头坏死治疗方法？老年患者粗隆间骨折治疗方法？骨肉瘤的旱期诊断及治疗？如何为股骨颈骨折患者选择成本低而效果好的最佳治疗方案？骨科研究生可以根据选择题目而确定自己的科研课题及研究方向；导师组根据学生选择的题目，传授

6、给他们基本的解决问题的技能，包括文献检索和网络医学资源的利用，尤其是英文文献的搜集十分重要，应用当前世界上最权威的两个网站，Cochrane协作网与Camp-bell协作网，获取最新、最正确、最客观的临床证据，掌握最新的专业知识，遵循循证医学文献评价的原则，严格评价研究证据的真实性和临床重要性［3】；根据个人临床经验，结合专业知识以及患者的个人选择，帮助学生制定出正确的医疗决策，但要明白最新的医疗证据不一定适合每一个患者；指导研究生通过临床实践，进行前后对比评价，总结临床经验教训,并整理成文字的论文或综述，从而提高学生的

7、实践能力与学术水平，锻炼学生平吋养成创造性思维的习惯；最后导师组对每位研究生进行综合评价，打分。二、临床问题的提出面对骨科的各种疾病，研究生一方面要认真学4带教老师或导师的治疗方案，同样的疾病可以有不同的治疗方案，进而提出临床问题；另一方面应该以患者的疾病为问题切入点，主动查找搜集与此疾病相关的临床诊断治疗研究研究文献，文献资料要全面，借助当前最佳的证据、结合患者的病情和意愿来参与患者的诊疗决策，实施科学有效的个体化治疗。对于疑难、罕见病例,骨科医生往往是凭借临床经验处理病情,而作为研究生则应该在听取带教医生治疗意见的同

8、时,做到善于思考，多问几个为什么，勤于动手，多查阅一些文献资料，尤其是循证医学最高级别证据的大规模随机对照双盲临床试验（RCT）和系统评价［4】,再结合最佳的研宄证据为患者制定最佳的治疗方案。例如，研究生在临床实践中发现老年股骨粗隆间骨折有几种治疗方案：保守治疗、闭合复位髓外固定、闭合复位髓内固定及髋关节置换。但哪种