循证护理与神经外科医院感染的控制

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1、循证护理与神经外科医院感染的控制范莉严为东(宜宾市第一人民医院四川宜宾644000)【摘要】循证护理是近年来护理领域发展的新趋势，而医院感染乂是目前临床凸显的最严重的问题之一。木文通过循证护理对祌经外科医院感染的原因进行评估，对相应的解决方法进行总结，希望对循证护理在科室的普及起到一定的推动作用，并希望找到针对医院感染更为有效的护理方式。最终目的在于帮助护理人员认识循证护理，推动及促进循证护理在我国的开展，为服务对象提供更优质的护理。【关键词】循证护理医院感染评估【中图分类号】R471【文献标识码】A【文章编号】2095

2、-1752(2012)24-0011-02循证护理作为一种医学护理理念与模式，应用于各个专科护理当中。木人以在神经外科工作经验，将循证护理与控制神经外科医院感染结合思考，希望在这一过程中得到一些启示。1循证护理与医院感染概述加拿大人Guyatt在1992年首次创造了“循证医学”这一概念。而在2001年，Sackett等人则首次对“循证医学”作出准确的定义［1］。依据“循证医学”的定义，循证护理(evidence-basednursing,EBN)被定义为慎重、准确和明智地应用当前所能获得的最好的研究证据，同时结合护理专业

3、技能和多年临床经验，考虑病人的价值和愿望，将三者完美地结合，制定病人的护理措施。医院感染是神经外科主要并发症之一。目前，医院感染发生率逐年增高,严重威胁患者的生命。医院感染病原体的变异及耐药性的变化、易感人群的大量增加和新的危险因素及介入性诊疗措施的实施，使得医院感染问题H益突出。有报道综合性医院神经外科感染率29.46%。因此，通过有效的护理措施降低患者发生医院感染的可能性是只有意义的。循证护理通常被认为是患者关怀的“金标准”，它具有以下几个特点:①包含可利用的最适宜的护理研宄依据;②加入了护理人员的个人技能和临床经验

4、;③融合了病人的实际情况、价值观和愿望。这些优点，为其应用到医院感染的防治是具冇指导性作用的。因此，本文将通过循证护理过程，对神经外科感染的原因进行分析，并根据循证护理提出相应的解决方式。2神经外科医院感染的循证护理分析2.1问题的提出0前神经外科感染主要出现在以下几个方面：中枢神经感染，下呼吸道感染，消化道感染，泌尿道感染，褥疮感染，切UI感染［2］。2.2神经外科医院感染的主要原因神经外科的医院感染和其他科室的医院感染具有共同的原因，主要包括以下几个方面：（1）机体抵抗力下降。急性期患者处于负氮平衡状态，营养不良，机

5、体过度消耗、脱水、高热等因素，致免疫功能降低。（2）患者受伤前原冇基础疾病。如慢性支气管炎、高血压、糖尿病、肺结核等，免疫功能减退，抵抗力差；（3）大量使用广谱抗生素易产生菌群失调，呼吸道内的细菌过度繁殖，并通过粘膜进入血液而引起感染；另外，由于人流量较大，环境因素和医护人员操作因素均可能成为医院感染的潜在的原因。另外，神经外科的医院感染也具奋自己的原因。2.2.1下呼吸道感染较多神经外科中长期昏迷患者和老年患者较多，本身免疫力较低，且常出现由于神经损伤而致咳嗽反射功能障碍和呼吸闲难。并由此产生长期的排痰困难、胃内容物返

6、流误吸或者长期使用呼吸机易造成下呼吸道感染。另外气管插管、气管切开、机械通气和各种侵袭性操作及治疗措施的应用，导致呼吸道本身的屏障能力下降，另外，吸氧、雾化、气道湿化，医务人员的密切频繁接触，通过手及污染的器械，同样是下呼吸道感染的常见原因2.2.2泌尿道感染较常见多发生于长期昏迷或因排尿中枢病变致排尿功能障碍而需导尿的患者。导尿作为-项侵袭性操作，不仅损伤尿路粘膜，还影响尿液的保护作用。从而大大增加泌尿道感染的几率。2.2.3中枢神经感染为特点在神经外科，颅内肿瘤患者由于血脑屏障的破坏，中枢神经系统免疫功能长期受抑制，

7、机体抗感染能力下降，易发生中枢神经系统感染。脑血管疾病多发生于中老年患者，他们组织器官老化，功能减退,免疫功能低下，又多合并糖尿病、慢性支气管炎等并发症,术后中枢神经系统感染也较多见。另外，由于神经外科的外伤患者相对较多，脑脊液鼻漏或切U漏患者由于颅内颅外形成开放性通道，病原菌很容易进入颅内引发医院感染，严重影响患者的预后。2.3神经外科医院感染的控制和预防2.3.1为病房创造良好的环境首先,要保持病房空气新鲜流通;其次,要加强陪护人员的管理和教育，对陪护和探视人员要有所限制。B前，很多医院的陪护率大大超出各等级医院评审

8、要求的陪护率，而在神经外科由于病人自理能力相对更为缺乏，陪护率更是居于医院各科室前列。这些陪护人员隔离知识和无菌观念相对贫乏。在这种状况下，陪护人员作为医院感染潜在的传染源不仅增加了病人发生医院感染的机会，更在无形之中为病房环境增加了新的负担［3】。在0前的情况下，要对陪护人员进行人数的限制和知识的普及，以减少医院感