持续皮下胰岛素输注在2型糖尿病患者结直肠手术围手术期应用疗效观察

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1、持续皮下胰岛素输注在2型糖尿病患者结直肠手术围手术期应用疗效观察李振派福建医科大学附属泉州第一医院普通外科，福建泉州362000[摘要]目的比较持续皮下输注（ContinuousSubcutaneousInsulinInfusion,CSII）和多次皮下注射胰岛素（Multi-SubcutaneousInsulinInjection,MSII）在2型糖尿病（DiabetesMellitus,DM）患者结直肠手术围手术期应用的疗效。方法86例2型DM患者随机分为两组，分别采用CSII和MSII控制血糖，比较两组一般情况资料，围手术期各

2、时间点空腹血糖值以及术后并发症，住院天数。结果MSII组在术前、术后1d、3d、5d、拆线时空腹血糖值分别为（11.6±2.5）、（7.1±1.8）、（6.5±0.7）、（6.9±1.1）、（7.1±1.5）mmol/L。而CSII组则分别为（11.0±1.9）、（6.2±2.0）、（5.6±1.2）、（5.9±0.8）、（6.4±1.4）mmol/L。两组空腹血糖在术后1d、3d、5d，拆线时比较差异有统计学意义（P<0.05）。CSII组住院天数少于MSII组，比较差异有统计学意义（P<0.05）。CSII组同MSI

3、I组在术后并发症比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论CSII作为新的血糖控制方案，在2型DM患者结直肠手术的围手术期应用较常规MSII更具有优势。.jyqkmol/L。而CSII组则分别为（11.0±1.9）、（6.2±2.0）、（5.6±1.2）、（5.9±0.8）、（6.4±1.4）mmol/L。两组空腹血糖在术后1d、3d、5d，拆线时比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。2.3并发症及住院天数比较MSII组中7例出现切口感染，12例出现延迟愈合，2例出现吻合口瘘，1例出现低血糖，1例出现糖尿病高渗性

4、昏迷，其平均住院天数为（19.3±5.2）d。CSII组中3例出现切口感染，5例出现延迟愈合，1例出现吻合口瘘，1例出现低血糖，其平均住院天数为（15.8±4.1）d。两组在切口感染，延迟愈合及其它并发症方面比较差异无统计学意义（P>0.05）；在住院天数比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表4、表5。3讨论DM患者围手术期血糖的控制一直是国内外学者关注的热点。研究[3]证实DM患者手术的打击更容易导致应激性高血糖的发生。其不仅易导致机体分解代谢增加，引发负氮平衡，引起切口愈合不良及感染率升高，而且破坏机体内环境稳定

5、，增加病死率。研究[4]认为其病理生理在于发生胰岛素抵抗，导致血糖细胞内过量蓄积，氧化，影响了细胞的能量及物质代谢。而将血糖水平控制在理想状态下则可降低外科并发症的发生，如感染、多器官功能衰竭、胆汁淤积等，缩短重症监护时间，从而降低死亡率[5]。研究已证实胰岛素强化治疗是减轻围手术期胰岛素抵抗的有效方式。CSII作为胰岛素强化治疗的一种方式，模拟了胰岛素的生理分泌，是相对较为理想的血糖控制方案[6]。多项国内外研究[7-9]证实胰岛素强化治疗更易控制血糖，从而根本上降低手术相关并发症的发生，减少死亡率。给予持续胰岛素输注机制研究发现

6、能改善2型DM胰岛b细胞的功能，从而调整内在胰岛素分泌[10]。而该研究的结果发现在术前平均血糖无差异的情况下，CSII组在术后1d、3d、5d及拆线时空腹血糖控制在（6.2±2.0）、（5.6±1.2）、（5.9±0.8）、（6.4±1.4）mmol/L，较之MSII组的血糖（7.1±1.8）、（6.5±0.7）、（6.9±1.1）、（7.1±1.5）mmol/L，均有明显的下降，更能控制术后血糖的波动。CSII组的平均住院天数为（15.8±4.1）d，而MSII组为（19.3±5.2）d，CSII更能明显缩短手术患者的整体住院天

7、数。该研究证实了CSII作为胰岛素强化治疗方式确能明显控制结直肠手术患者术后血糖，同国内外相关研究类似。虽然两组患者在术后并发症发生上比较差异无统计学意义，但CSII在术后并发症整体发生率的控制上较MSII低，分析其原因可能由于入组例数太少导致，其在控制术后并发症上的优势尚有待大量样本的比较。4结语通过该临床对比研究的结果，我们认为CSII作为新的血糖控制方案，在2型DM患者结直肠手术的围手术期应用较常规MSII更具有优势，可广泛应用于临床结直肠手术患者术后血糖控制。.jyqkA,2013,310(9):948-959.[2]邓子玄

8、，周健，贾伟平.2014年美国糖尿病学会糖尿病医学诊治标准更新内容解读[J].中国医学前沿杂志，2014，6（1）：66-73.[3]张岩，田素礼.普外科患者围手术期应激性高血糖及胰岛素抵抗的诊断与处理[J].中国现代普通外科进展，2