阴道分娩对新生儿窒息的影响分析

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1、阴道分娩对新生儿窒息的影响分析毛邱娴广东省第二人民医院产科，广东广州510317[摘要]目的通过对新生儿窒息病例的分析，总结产科原因，旨在降低新生儿窒息发生率。方法分析该院251例新生儿窒息病例，对窒息病因进行归类统计，做出应对策略。结果产程异常所占比例最高，22.71%；入院时已有胎儿窘迫病例22.31%，居第二；胎膜早破居第三，22.31%，病理产科只占9.96%；阴道试产病例中，羊水异常、产程异常、胎心监护异常分居前三位。结论阴道试产时应加强监护，羊水异常、产程异常、胎心监护异常可合为一个因素作为发生新生儿窒息的先兆；提高孕妇保健意识，及时就诊，降低可预知的胎儿宫内窘迫，是降低新生儿窒息

2、率的可行途径。.jyqkin、5min及10min各评1次。1.3研究方法回顾分析251例新生儿窒息病例的临床资料，对窒息原因及阴道分娩窒息原因进行归类总结。1.4统计方法该研究采用Excel表格进行频数统计。2结果2.1新生儿窒息相关数据阴道顺产151例，剖宫产69例，顺产转剖宫产6例，阴道助产25例。＜34周分娩56例，≥34周分娩150例，足月分娩45例。极低出生体重儿12例，低出生体重儿106例，正常出生体重儿106例，巨大儿27例。2.2新生儿窒息相关产科特点异常产程病例占首位，为57例；入院已有胎儿宫内窘迫及胎膜早破均为56例，其他原因所占比例均明显低于以上3位病因，而病理产科只有

3、25例（9.96%）。见表1。2.3阴道分娩新生儿窒息特点阴道分娩窒息病例中，伴随出现羊水异常和/或产程异常和/或CST异常占据前三位，分别为36.6%、25.15%、20.45%；＜34周和产程中未监测病例均占17.61%；其他原因所致窒息只占小部分。见表2。3讨论3.1羊水异常、产程异常、CST异常三因素是预测、降低新生儿窒息的重要先兆李葆敏[3]认为，脐带缠绕是阴道分娩发生窒息的主要原因，占32.84%，而在该研究中，伴随出现羊水异常和/或产程异常和/或CST异常占据阴道分娩发生窒息的前三位，分别为36.6%、25.15%、20.45%，脐带因素只占5.68%。可能与该院加强产前检查，发

4、现脐带绕颈等于或大于3周时，均予剖宫产终止妊娠；在产程中加强监护，及时发现脐带过短导致的胎儿宫内窘迫，及时中转其他分娩方式有关。因羊水异常、产程异常、CST异常三因素在该次研究的窒息病例中同时或先后出现，因此，在此课题中，将这三者合为一个因素来讨论。这个因素是预测胎儿宫内窘迫的敏感指标，任何一个部分发生异常，均应及时处理。①羊水异常是阴道分娩发生新生儿窒息的最重要先兆，对于羊水过少的产妇，妊娠晚期密切留意胎儿宫内情况，能够有助于降低剖宫产率，降低新生儿窒息率[4]。②新生儿窒息是胎儿宫内窘迫的延续，若不能及时发现和纠正能引起胎儿官内窘迫的各种原因，均可导致新生儿窒息[5]。③孕36周后，每周进

5、行产前胎心监护，发现胎心监护异常者要综合分析及时处理，对降低围生儿死亡率有重要意义，值得在临床上广泛推广应用[6]。在分娩过程中的胎儿宫内复苏的目标是，扭转任何可能导致胎儿缺氧的进一步恶化，最起码要避免长时间的不确定或不正常的胎心模式[7]。据此特点有助于合理干预产程，及时娩出胎儿，避免新生儿窒息的发生。剖宫产能及时、确切地结束分娩，不失为产程延长后结束分娩的最佳选择[8]。3.2错失抢救宫内窘迫胎儿时机占新生儿窒息的很大一部分本来从新生儿生存质量角度考虑，当32~34周胎儿发生不可避免早产时，可行剖宫产分娩以降低早产儿阴道分娩相关并发症。但在该研究的病例中，＜34周新生儿窒息共56例，占26

6、.42%，其中阴道分娩31例，占阴道分娩新生儿窒息总数的17.61%，所占比例明显高于之前报道[9]。究其原因是很大部分早产患者未及时就诊，入院时已进入活跃期，甚至胎头已娩出，早产加之胎儿娩出前无足够未予促胎肺成熟等治疗，导致窒息或发生窒息时无条件及时复苏。孕妇对孕期保健不重视是导致早产、早产儿并发症增多的重要原因。即使在足月分娩胎儿中，因未及时就诊、产程中无监测发生新生儿窒息的发生率达17.61%。故提高患者的孕期保健水平，对减少新生儿并发症有重要意义。3.3合理干预降低了病理产科发生新生儿窒息的几率虽然病理产科是发生新生儿窒息的重要原因，但该研究结果却显示，其只占少数部分（9.96%），考

7、虑原因有二：①该研究分析时，将入院已有胎儿宫内窘迫与病理产科分开归类，而很大部分病理产科的孕妇未作产前检查，当出现身体不适时方就诊，此时，胎儿已经出现宫内窘迫，后续发展为新生儿窒息。当然，入院已有胎儿宫内窘迫病例中，亦包括了其他原因如滞产、早产等其他原因病例。②病理产科是可以通过产前检查发现、干预的，故一部分病人通过治疗降低了母婴并发症，包括新生儿窒息率。而且这部分病人往往采取剖宫产作为分娩方式。