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1、无痛分娩中舒芬太尼对新生儿窒息发生的影响 产妇分娩镇痛率在美、英两国已达到85%［1,2］。我国各大医院也都陆续开始使用分娩镇痛。分娩时产妇疼痛可对胎儿血管系统和酸碱平衡状态产生不利的影响；产痛导致应激反应可引起血压升高、心动过速,产妇过度通气、耗氧量增加、引起胎儿低氧血症和酸中毒；产痛导致的应激反应也可使产妇肾上腺素升高,从而抑制子宫收缩,导致产程延长、子宫动脉收缩性胎儿窘迫等［3,4］。所以应用分娩镇痛,可在一定程度上避免这种情况的发生。目前分娩镇痛药物的主流选择为阿片类镇痛药-舒芬太尼。但舒芬太尼本身存在呼吸抑制作用,其程度与等效剂量的芬太尼相似,但持续时间
2、更长。 所以舒芬太尼的用药方式及剂量仍有待进行进一步观察。针对这些不稳定因素,探讨分娩镇痛使用舒芬太尼对于新生儿有利及不利的综合影响,本项目通过调查本院产科住院分娩的产妇的病例资料,旨在观察舒芬太尼对新生儿窒息发生的影响,为术中产妇镇痛用药标准提供有力的依据,现将观察结果报告如下。 1资料与方法 1.1一般资料 120例观察对象均为本院2013年3月~2014年11月产科所接收的有无痛分娩需求的产妇。获得了产妇及家属的知情同意后,并签署了知情同意书。所有产妇麻醉ASA分级均为Ⅰ~Ⅱ级,且无硬膜外阻滞禁忌证。年龄18~39岁,平均年龄(27.6±3
3、.7)岁,身高152~173cm,平均身高(162.6±6.7)cm,体重56~77kg,平均体重(67.6±5.5)kg,孕周37~43周,平均孕周(38.6±4.7)周。胎儿预计体重2.7~3.7kg,平均胎儿预计体重(2.8±0.7)kg。随机分为四组,每组30例,四组年龄、身高、体重、孕周等一般资料相比差异无统计学意义(P> 0.05),具有可比性。 1.2方法 产妇进入产房后建立静脉通路,吸氧,监测血压、心电图及SpO2。待宫口开至3cm左右时,取L2~3间隙行硬膜外穿刺,向头侧置管3~4c
4、m,并回抽确定硬膜外导管未误入蛛X膜下腔或血管后,将硬膜外导管与患者自控镇痛泵连接,采用负荷量+持续背景剂量+患者自控硬膜外镇痛(PCEA)的给药模式。四组均0.1%罗哌卡因联合舒芬太尼,参数设置：负荷剂量10ml,背景输入量6ml/h,PCEA剂量6ml,锁定时间30min。其中Ⅰ组使用剂量0μg/ml,Ⅱ组使用剂量2μg/ml,Ⅲ组使用剂量4μg/ml,Ⅳ组使用剂量6μg/ml,待宫口全开之后停止给药,直至分娩完成之后再开启。待情况稳定之后,拔出导管。在此过程中,要严密监测产妇的心率、血压、胎心率、脉搏氧分压、宫缩强度等临床指标。 1.
5、3观察项目 观察产妇血压、血氧饱和度、呼吸频率及心电图等,新生儿娩出后,在第一次呼吸前夹住近胎儿端一段脐带抽取1ml脐动脉血,使用微量血气分析仪进行血气分析,应用视觉模拟评分(VAS)对用药后不同时间点情况进行评估(无痛：0分,疼痛无法忍受：100分)1.4统计学方法 采用统计学软件SPSS20.0进行统计分析。 计量数据包括新生儿评分、产程时间等采用均数±标准差(x-±s)表示,并行组间配对t检验；计数资料采用χ2检验。 P<0.05表示差异有统计学意义。 2结果 2.1四组新生儿的第1、5、10分钟Apgar评分
6、相比差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。 2.2与Ⅰ组相比,其他三组的镇痛起效时间,首次PCA时间,PCA用量,PCA按压次数相比差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。 2.3四组的新生儿脐血血气分析差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。 2.4Ⅲ、Ⅳ组与Ⅰ组相比,VAS评分显着较低(P<0.05)。见表4。 2.5其他三组的不良反应发生率及缩宫素使用率与Ⅰ组相比差异有统计学意义(P<0.05)。见表5。【1-2】 3讨论 由于现实中产妇对于疼痛的耐受程度越来越低,因此现在无痛分娩越来越流行于产科［5］。但
7、是,由于在进行无痛分娩的过程中,麻醉是必须环节,麻醉药物对于产妇及新生儿的影响必须要得到确切的控制,以防止出现对产妇和新生儿的巨大伤害［6,7］。新生儿窒息的本质在于缺血、缺氧、酸中毒引起的器质性或功能性损伤。Apgar评分通过评估新生儿出生后心率、皮肤颜色、肌张力及运动、呼吸、反射五项体征评分可用于识别新生儿有无呼吸抑制。脐动脉血气分析可反映分娩过程中胎儿血气变化的结局,比Apgar评分更有特异性。因此,临床研究麻醉药物对于新生儿的不良影响也是目前临床研究的热点［8］。从本文的观察来看,舒芬太尼对于新生儿的窒息率没有明显的影响,这充分说明,在进行无痛分娩过程中
