全麻与腰硬联合麻醉对腹部手术患者核心体温的影响

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1、全麻与腰硬联合麻醉对腹部手术患者核心体温的影响【摘要】目的观察全身麻醉与腰硬联合阻滞时，腹腔手术患者核心体温的变化，进而研究不同的麻醉维持方式对术后寒战的影响。方法开腹手术患者50例，年龄15-60岁，ASAⅠ~Ⅱ级，随机均分为2组，全身麻醉组（Ⅰ组），腰硬联合麻醉组（Ⅱ组）。Ⅰ组患者全麻常规（应用芬太尼0.2mg，咪唑安定2-3mg，顺本阿曲库铵0.15mg/kg行诱导插管，吸入七氟醚并静脉泵入丙泊酚、瑞芬太尼维持麻醉，间歇静脉注射顺阿曲库铵维持肌松。Ⅱ组患者腰硬联合常规（10%葡萄糖1mL+0.75%布比卡因入蛛网膜下腔，术中根据患者情况及手术需要酌情硬膜外腔分次追加0.75%罗哌卡

2、因10～15mL，阻滞平面控制在T4-S2水平），在表面麻醉下经口腔或鼻道将体温探头置入食管平心房水平处，用太空监护仪记录麻麻醉前（T1）、麻醉后10min（T2）、30min（T3）、45min（T4）、60min（T5）、75min（T6）、术毕（T7）时体温，观察全麻组（Ⅰ组）和腰硬联合麻醉组（Ⅱ组）完全清醒时寒颤发生的时间(t)、发生级别(l)、发生率(p)，分析结果，数据处理，得出结论。结果两组患者术中血压及心率均较平稳。Ⅰ组中心自麻醉后10min至术毕与术前有显著性差异，手术开始后40min时降至最低点（P<0.05），Ⅱ组麻醉后中心体温下降缓慢，术毕温度与术前有显著性

3、差异，食管温度于手术开始后80min时降至最低点（P<0.05）。两组寒颤发生率无明显差异，I组出现寒战的时间比II组显著缩短,寒战发生级别两组无显著性差异。结论全麻和腰硬联合阻滞均可致中心温度下降，但全麻较腰硬联合阻滞的体温下降更快，幅度更大。【关键词】全麻腰硬联合麻醉体温寒战论文下载腹腔手术采用全身麻醉或腰硬联合麻醉方式都较广泛，此类术式围手术期低体温大多是由于麻醉抑制了人体自身正常的温度调节功能；术中胸腹腔暴露于低室温中(手术室温度常规在19～22℃)；术中大量失血和输液(室温液体)从人体带走热能；术中胸、腹腔大量液体的灌洗；患者的低代谢等。多数情况下低体温会对机体造成不良影

4、响[9]。因此维持手术中患者的正常体温是降低围术期并发症的重要措施。本研究就全麻和腰硬联合麻醉患者的体温变化及寒战发生情况进行观察，并做比较分析。1资料及方法1.1一般资料本组开腹手术患者50例，其中男15例，女35例，年龄15~60岁，体重56~71kg，无代谢性疾病，ASAⅠ~Ⅱ级，手术时间143士97min，随机均分为2组，全身麻醉组（Ⅰ组），腰硬联合麻醉组（Ⅱ组）。1.2麻醉方法术前均禁食，Ⅰ组患者用芬太尼0.2mg，咪唑安定2-3mg，顺本阿曲库铵0.15mg/kg行诱导插管，吸入七氟醚并静脉泵入丙泊酚、瑞芬太尼维持麻醉，间歇静脉注射顺阿曲库铵维持肌松。Ⅱ组患者10%葡萄糖1m

5、L+0.75%布比卡因入蛛网膜下腔，术中根据患者情况及手术需要酌情硬膜外腔分次追加0.75%罗哌卡因10～15mL，阻滞平面控制在T4-S2水平。1.3监测方法在表面麻醉下经口腔或鼻道将体温探头置入食管平心房水平处，用太空监护仪记录麻麻醉前（T1）、麻醉后10min（T2）、30min（T3）、45min（T4）、60min（T5）、75min（T6）、术毕（T7）时体温，观察全麻组（Ⅰ组）和腰硬联合麻醉组（Ⅱ组）完全清醒时寒颤发生的时间(t)、发生级别(l)、发生率(p)。计录从手术结束到寒战开始发生的时间及寒战级别,寒战根据Guffin等[4]提出的级别分5级：O=没有寒战,1=立毛

6、肌收缩或外周血管收缩,2=一组肌肉轻微活动,3=超过一组肌肉的中等强度活动，4=持续全身肌肉强烈活动，l及l级以上视为病人出现寒战。收集寒战病人的年龄、性别、室温、手术时间、体表面积和液体输入量等资料。1.4统计分析所有数据用均数士标准差表示，两组间体温变化比较采用成组t检验，组内比较采用配对t检验,寒战出现时间及级别用均数士标准差表示,进行方差分析，寒战病人性别及寒战发生率用X2检验，P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1两组患者性别、年龄、ASA分级差异均无统计学意义，术中血压、心率无明显变化均较稳定，见表1。两组病人一般情况比较2.2两组患者体温变化，Ⅰ组患者中心体温自

7、麻醉后10min后降至36左右，与术前有显著性差异，手术开始术后40min时降至最低点（P<0.05），Ⅱ组患者麻醉后中心体温下降缓慢，术毕温度与术前有显著性差异，食管温度于手术开始术后80min时降至最低点（P<0.05），见表2。两组病人食管温度的变化（n=25，x±s，℃）注：与术前比较，P<0.05；与Ⅱ组比较，P<0.052.3两组寒战发生率，Ⅰ组较高（%），Ⅱ组较低（%），两组比较无