１例抗ｊｏ－１抗体综合征并发呼吸衰竭患者的护理

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1、1例抗J0—1抗体综合征并发呼吸衰竭患者的护理胡晓玲叶小琴李杰(四川省宜宾市第一人民医院重症医学科四川宜宾644000)【中图分类号】R593.2【文献标识码】B【文章编号】1672—3783(2015)07—0152—02抗Jo-1抗体是一种抗氨基酰tRNA合成酶抗体，是多发性肌炎及皮肌炎的一个重要抗体之一。抗J0—1抗体阳性者常有特征性临床表现：间质性肺病、关节炎、“技工手”和雷诺现象，合称为抗J0—1抗体综合征［1］。其中，肺部表现常作为首发症状出现,且肺部病变也是此类患者致死的主要原因。早期诊断、早期治疗对于改善抗Jo—1抗体综合征患者的预后

2、至关重要［2］。我科于2015年1月31日收治1例因“呼吸衰竭”入院抢救的患者，在治疗过程中确诊为抗Jo—1抗体综合征。经过规范的糖皮质激素联合免疫抑制剂冲击治疗后，取得良好疗效，现将临床观察和护理报告如下。1病例资料患者，女，51岁，因咳嗽、气促、四肢无力3个月，加重伴呼吸困难2天，于2015年1月31H入院。入院时呈嗜睡状，呼吸频率快，50次/分，全身紫绀明显，血氧饱和度为35%,双肺可闻及湿罗音；心界不大，心率110次/分，节律齐。入院后立即紧急床旁气管插管，呼吸机辅助呼吸，血氧饱和度逐渐上升至990%o同时，给予镇痛镇静、祛痰、抗感染、支持等

3、治疗。次日家属提供患者1月前所作胸部CT检查资料，提示“双肺间质性炎性改变”。检查患者双上肢肌力IV+级，肌张力下降，双下肢肌力V—级，肌张力正常；手掌和手指皮肤粗糙，甲根皱襞处增厚，呈“技工手”表现。2月4日自身抗体谱检测结果示：抗核抗体阳性、抗J0—1抗体阳性。风湿免疫科专家会诊后确诊为抗J0—1抗体综合征。患者呼吸闲难症状缓解后逐渐脱离呼吸机，第10天拔除气管插管，继续间断使用无创呼吸机辅助呼吸2周。于2月12日开始予以甲基强的松龙20Omg/天、免疫球蛋A20g/天静脉滴注，连用4天后停用免疫球蛋白，第5天起逐渐减少甲基强的松龙的用量，直至第

4、16天吋减至40mg/天。在用甲基强的松龙期间，同吋使用泮托拉唑和硫糖铝凝胶保护胃黏膜，骨化三醇软胶囊预防骨质疏松。于2月25日用环磷酰胺0.4g行冲击治疗。经过治疗后，患者咳嗽、气促及肌无力症状明显缓解，于3月3日出院，继续口服泼尼松5Omg/天。追踪随访该患者已遵照医嘱于3月10日到风湿免疫科行环磷酰胺0.6g冲击治疗。0前生活可自理，继续遵医嘱坚持服药。2护理2.1呼吸衰竭的观察和护理患者入院吋己发生I型呼吸衰竭，呼吸困难，紫紺明显，濒死感，血氧饱和度35%,并因脑缺氧出现嗜睡，护士立即迅速配合医生紧急床旁气管插管，接呼吸机SIMV模式辅助呼吸

5、，氧浓度100%,在此过程中，护士同时安慰患者，消除其紧张和恐惧的心理。观察患者面色逐渐转红，血氧饱和度很快上升至99%,根据动脉血气分析的结果逐渐下调氧浓度，以免发生氧中毒。观察和护理的要点是：①密切观察患者的面色、呼吸频率和节律、血氧饱和度、心率变化，动态监测动脉血气分析，根据监测的结果及吋调整呼吸机各参数；②配合适度的镇痛镇静，减轻气管插管带来的不适或发生人机对抗；③冋吋做好呼吸机的管理，随吋观察呼吸机运转状态是否正常，各参数是否适宜；④抬高床头人于30°,每2小吋为患者翻身，叩拍背部，促进排痰；做好气道的温化湿化管理，及时吸痰，保持呼

6、吸道的通畅；⑤入院次tl开始每tl三次指导患者深呼吸，咳嗽，以锻炼呼吸肌的功能［3］。2.2心理护理患者在住院期间，因病程的不同阶段表现出不同的心理状态，我们奋针对性地采取了相应的心理护理措施，帮助患者消除了不良的心理反应。2.2.1患者入院吋，因呼吸闲难、缺氧伴濒死感，心理处于强烈的紧张和恐惧中，并渴望得到及吋冇效的治疗。我们在配合医生气管插管的同吋，大声并肯定地告诉患者：别怕，我们现在就为你进行气管插管，然后用呼吸机帮助你呼吸，很快你的呼吸就会顺畅了，请你放心。患者听到这坚定有力的劝慰，情绪很快就稳定了下来，主动配合一些抢救措施。2.2.2患者气

7、管插管期间，由于咽喉部的不适以及不能用语言表达自己的需求和意愿，从而出现了焦虑伴急躁的心理变化。护士通过主动询问患者的不适,让患者用手指出一些表达需要的图片，准确了解患者的不适和需求，如疼痛、发热、排大便等，并及吋解决，患者对护士产生了信任感，再加上-•些安慰鼓励的劝导，其焦虑烦躁的情绪得到了缓解，从而能积极配合治疗和护理工作。2.2.3当确诊为抗Jo—1抗体综合征后，患者由于对该疾病的不了解，又出现了悲观焦虑等不良情绪。护士及时向患者及家属宣教本病的相关知识，包括症状体征、治疗方案、病程发展及预期效果，告知药物治疗后可能出现的不良反应及应对措施。经

8、常鼓励患者，讲明乐观的情绪可增强机体的免疫机能，冇利于疾病的稳定和恢复。由于该病治疗时间长，家属的支持至关重