不合理处方浅析

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1、不合理处方浅析骆海荣(奇台县人民医院药剂科831800)【中图分类号】R969.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)26-0188-02【摘要】目的促进合理用药。方法报告临床不合理处方案例，分析错误原因。结果临床药师对不合理处方进行原因分析及临床干预，减少了不良事件发生。结论临床医师药师应重视不合理处方的危害，促进用合理用药。【关键词】临床药师不合理处方分析合理用药根据处方管理办法的明确规定，对医师的不合理处方药师应拒绝调配并请医师更改后再调配。在日常工作中，笔者积极配合临床

2、医师，努力使药品使用更合理。现将几例不合理，甚至可能带来不良后果的处方报告如下：1不合理处方案例分析案例1患女，60岁，临床诊断：慢性支气管哮喘。Rp：罗红霉素片150mgBid*7氨茶碱片100mgTid*7【用药分析】罗红霉素可抑制茶碱体内清除，使其血药浓度提高，两者使用中要注意观察氨茶碱中毒症状的出现，如有消化系统症状及中枢祌经兴奋反应，临床药师建议应减小氨茶碱片的用量或暂时停用，必要时监测血药浓度。近几年发现，茶碱低剂量使用也能有效发挥其抗炎、平喘作用。案例2患女，28岁，怀孕2月，临床诊断

3、：肾结石。Rp：莨菪片8mgTid*7肾石通颗粒10gTid*7【用药分析】因为肾石通颗粒是十余味中药制剂，没有资料证明可以安全用于孕妇。临床药师建议医生重新开处方，避免可能对胎儿造成不良影响。案例3患男，68岁，糖尿病、慢性肝病，近来心动过速。空腹血糖：10〜12mmol/Lo普萘洛尔10mgTid*7维生素B120mgTid*7维生素ClOOmgTid*7Rp:格列本脲2.5mgTid*7患者用药1周后出现饥饿、软弱乏力、出汗、焦虑紧张、心悸等低血糖等症状，血糖值l.lmmol/L。【用药分析】

4、格列本脲作用持续可达24h,通常初始剂量2.5〜5mg/日，小于处方所示剂量。据报道，由格列本脲所致严重低血糖并非罕见。β-阻滞剂可影响糖代谢，因其使用可致高血糖，其可诱导低血糖。普萘洛尔为一非选择性β-阻滞剂，可抑制糖酵解及胰高血糖素分泌，可掩盖某些低血糖表现，阻碍患者低血糖的恢复。当出现低血糖吋，患病的肝脏不能冇效地调节血糖水平。以上诸因素造成患者低血糖的出现。临床药师建议医师调整处方。案例4患女，8岁，慢性胃炎，Rp：奥美拉唑5mgBid*7阿莫西林0.25gBid*7甲硝

5、唑O.lgBid*7蒙脱石散3gTid*7【用药分析】此处方中，奥美拉唑为肠溶胶囊，每粒10mg,应为整粒吞服，不可分服。临床药师建议医师更改。后医师更改为10mg,Qd。案例5患男，12岁，细菌性痢疾Rp：诺氟沙星0.1g,Tid*4【用药分析】诺氟沙星对小孩成骨细胞有影响，药品说明书已明确提示不用于18岁以下儿童。因此,临床药师建议医师将诺氟沙星改为黄连素0.2,Tid。案例6患男，65岁，连续5日周身无力、嗜睡，血压100/60mmHg，脉搏55次/min。病史：高血压、心绞痛、胃溃疡。患者主

6、诉：一周前因胃、心脏病就诊；当吋血压190/150mmHg。Rp：西咪替丁200mg3次/日×7日普萘洛尔20mg3次/日×7日【用药分析】β-受体阻滞剂可用于高血压病的一线治疗，也可作为同吋患心绞痛及心律不齐的高血压患者的治疗药物。普萘洛尔作为一个非选择性β-阻滞剂对心脏冇负性肌力作用，可使心排血量静脉冋流及血浆容量减少;具有良好的降压效应。β-阻滞剂在某些特定情况下，尤其与其它类药物联用吋，可能引起心血管系统的过度抑制。H2受体阻滞剂西咪替丁

7、，用于治疗胃及十二指肠溃疡，它与肝P450色素酶结合，抑制了由此酶系代谢的药物如普萘洛尔的降解，并且，据报道，西咪替丁应用中少数敏感患者可能会出现心动过缓，房室阻滞及低血压。以上二药联合应用，可引起普萘洛尔血药浓度升高，加重苏负性（心）肌力，造成明显的心动过缓及低血压。临床药师建议更换药物。案例7患男，65岁，临床诊断：肺心病，伴肺部感染。Rp：左氧氟沙星0.3g（静滴）*4复方丹参注射液30ML（静滴）*4【用药分析】在输液过程中，两液依次连续静脉滴注吋，在输液管的过滤头处产生絮状沉淀。经试验显示

8、左氧氟沙星与复方丹参注射液直接配伍后立即出现浑浊，并冇絮状沉淀产生。药师建议临床用药吋应避免与丹参注射液冇配伍理化反应的药物合用，案例8患女，60岁，糖尿病，腰痛，关节痛，失眠。Rp：格列本脲5mgQd*l4芬必得300mgBid*14艾司哗仑2mgQd/晚【用药分析】格列本脲为磺酰脲类降糖药，降糖作用长达24小时，与其它降糖药相比，更易促发严重的低血糖，老年患者必须格外谨慎。芬必得为非甾体抗炎药，可增强磺酰脲类的降血糖效果，与前药伍用，奋潜在导致低血糖的可能，这一点