不同剂量尿激酶对急性心肌梗塞溶栓疗效的研究

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1、不同剂量尿激酶对急性心肌梗塞溶栓疗效的研究刘家灵王璇普洱市人民医院急诊科，云南普洱665000[摘要]目的分析研究不同剂量尿激酶对急性心肌梗塞（AMI）患者溶栓后的治疗效果。方法选取来该院进行治疗的48例急性心肌梗塞（AMI）患者为研究对象，随机分为A组（小剂量组）和B组（常规剂量组），溶栓后观察溶栓冠状动脉再通率、病死率及不良反应发生率。结果A组溶栓距发病≤6h的冠状动脉再通率为29.17%，6~12h冠状动脉再通率为16.66%，总再通率为45.83%，病死率为33.33%，不良反应脑出血占4.17%，牙龈出血占

2、8.33%，消化道出血者4.17%；而B组溶栓距发病≤6h的冠状动脉再通率为62.5%，6~12h冠状动脉再通率为20.83%，总再通率为83.3%，病死率为8.33%，不良反应脑出血占4.17%，牙龈出血占12.5，消化道出血者8.33%。B组溶栓后冠脉再通率显著高于A组，病死率显著低于A组，差异有统计学意义（P<0.05），不良反应之间差异无统计学意义（P>0.05）。结论对急性心肌梗塞（AMI）患者早期应用足量尿激酶治疗效果显著，病死率低，不良反应少。.jyqkV，肢导联≥0.1mV）；病史提示AM

3、I伴左束支传导阻滞，起病时间＜12h；患者年龄在75岁以下者；具有心绞痛的典型症状：疼痛时间持续30min以上，舌下含服硝酸甘油不能缓解疼痛者[2]。排除标准：各种血液病、出血性疾病或出血倾向者；颅内肿瘤；1个月内有活动性出血者、脑出血及蛛网膜下腔出血者；未排除主动脉夹层；慢性高血压病史；凝血功能异常者；半年内用过溶栓剂者；有严重肝肾功能障碍者；近期（2~4周）有创伤史及外科大手术者[1]。1.2治疗方法A组给予50万单位（UK）加入100mL生理盐水中，30min内静脉滴注，而B组给予150万U（UK）加入100m

4、L生理盐水中，同样30min内静脉滴注。两组患者在溶栓前均给予心电监护、吸氧等监护，给予阿司匹林嚼服150~300mg，1次/d，3d后改为75~150mg，1次/d，长期口服。该医院使用溶栓药物是重组人组织型纤溶酶原激酶衍生物（瑞通立)厂家南京南大药业有限公司，剂型;10万单位1~2瓶/次。1.3冠脉再通指标①心电图抬高的ST段于2h内回降＞50%；②2h内胸痛基本消失；③2h内出现再灌注性心律失常；④血清CK-MB酶峰值提前出现（14h内）；⑤冠状动脉造影是判断冠状动脉是否再通的直接标准[4]。1.4统计方法该研

5、究所用相关数据均采用百分比表示，计数资料使用χ2检验。2结果2.1两组患者冠状动脉再通率比较A组（小剂量组）使用尿激酶后冠脉再通11例，再通率为45.83%，溶栓距发病≤6h冠状动脉再通7例。再通率为29.17%，6~12h冠状动脉再通率为（4例）16.66%；B组（常规剂量组）冠脉再通20例，再通率为83.3%，溶栓距发病≤6h冠状动脉再通15例，再通率为62.5%，6~12h冠状动脉再通率（5例）为20.83%；由此可出B组（常规剂量组）溶栓再通率明显高于A组（小剂量组），差异有统计学意义（P＜0.05），见表1

6、。注：两组溶栓再通率比较，χ2=6.151，P=0.013。2.2两组患者溶栓后病死率比较A组（小剂量组）50万U（UK）进行溶栓治疗，其中8例患者死亡，其病死率为33.33%；B组（常规剂量组）150万U（UK）进行溶栓治疗，2例患者死亡，其病死率为8.33%。见表2。2.3两组患者溶栓后不良反发生率A组（小剂量组）溶栓后脑出血患者1例，占4.17%，牙龈出血者2例，占8.33%，消化道出血1例，占4.17%；B组（常规剂量组）溶栓后脑出血者1例，占4.17%，牙龈出血3例，占12.5%，消化道出血2例，占8.33

7、%。见表3。3讨论急性心肌梗塞（AMI）的发生是冠状动脉粥样硬化，造成一支或多支血管官腔狭窄和心肌血供不足，相关动脉有无足够的侧枝循环血流，再次基础上，一旦血供急剧减少或中断，使心肌严重而持久的急性缺血达30min以上，即可产生急性心肌梗塞（AMI）。急性心肌梗塞（AMI）可发生在频发心绞痛的患者，也可以发生在原来从无任何症状人群中，AMI后产生的后果很严重，可产生严重的心律失常、休克及心力衰竭等，均可以使冠状动脉灌流量较少，心肌坏死范围扩大，增加患者的死亡率。因而，对于急性心肌梗塞的需争分夺秒，尽快恢复缺血心肌灌流

8、量，尽可能缩小心肌缺血的范围，保护和维持心脏功能[3]，及时处理各种并发症，降低死亡率。对于急性心肌梗塞（AMI）最重要的治疗再灌注心肌治疗，常用药物尿激酶。尿激酶属于纤溶酶原激活剂，直接作用于内源性纤维蛋白溶解系统，使纤溶酶原裂解为纤溶酶[4]，降解纤维蛋白凝块，也可以降解血循环中的纤维蛋白原、凝血因子V和凝血因子VIII等，发挥溶栓作用。该