重症胆源性梗阻型胰腺炎早期手术治疗探讨

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1、重症胆源性梗阻型胰腺炎早期手术治疗探讨蒋贤君长沙医学院附属第一医院，湖南长沙410000[摘要]目的探讨胆源性梗阻型胰腺炎早期手术治疗临床效果。方法本次共选择90例重症胆源性梗阻型胰腺炎患者作研究对象，均为我院普外科2012年6月—2013年6月收治，依据开展手术时机的不同按早期组50例和延期组40例划分，分别在入院72h内和>72h实施手术，回顾临床资料。结果早期组临床治愈41例，治愈率为82%；9例死亡，死亡率为18%。延期组临床治愈24例，治愈率为60%；16例死亡，死亡率为40%，差异有统计学意义（P<0.05）。早期组并发症率低于对照

2、组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论及时明确诊治重症胆源性梗阻型胰腺炎，掌握手术指征，对手术时机正确把握，结合个体化治疗，可显著改善预后，降低病死率。[.jyqkmol/L，血糖>11.2mmol/L。原发性重症胆源性梗阻型胰腺炎排除。病发致入院4~37h，依据开展手术时间的不同按早期组（病发<72h）50例和延期组（病发>72h）40例划分，患者均自愿签署本次实验知情同意书。1．2方法均完善一般治疗，包括持续胃肠减压、禁饮食、积极吸氧；纠正水电解质紊乱，积极抗休克，取生长抑素、H2受体阻滞剂等应用，抑制胆汁、胰腺、胃酸分泌；

3、静脉应用广谱抗生素，取胰岛素持续静滴，以控制并调节血糖。密切观察生命体征，对治疗方案及时调整，如经腹腔置管引流和灌液、持续血液净化和超滤、机械通气、输液泵控制药物应用等。手术为主要治疗方法，因本病易并发多脏器功能衰竭和休克，病程凶险，故明确诊断后即尽快安排手术。在行基础治疗的同时，若有消化道大出血、腹腔感染、并胆道梗阻发生需及时手术。有外科急腹症出现，如肠梗阻、腹腔出血、肠麻痹及无菌性或感染性坏死，B超或CT引导穿刺证实伴有感染的胰腺坏死，或腹膜炎体征迅速扩大，有脓肿形成，白细胞计数显著增高和持续高热；急性假性囊肿直径在6cm以下，但有破裂、出血、感染，或

4、6cm以上，有临床症状者，可行外引流处理。本组早期手术50例，延期手术40例。1．4统计学分析采用SPSS13.0版统计学软件，计量资料行t检验，计数资料行χ2检验，P<0.05差异有统计学意义。2结果早期组临床治愈41例，治愈率为82%；9例死亡，死亡率为18%。延期组临床治愈24例，治愈率为60%；16例死亡，死亡率为40%，差异有显著统计学意义（P<0.05）。早期组并发症率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。3讨论临床急危重症疾病类型中，重症胆源性梗阻型胰腺炎占较高发生比例，易并发消化道出血、ARDS、化脓性感染

5、、休克、MODS等并发症，病死率居较高水平[2]。胆囊内小结石或直径<3mm的微小结石下移为常见引起本病原因，早期多主张采用手术的方式将胆道梗阻解除，以避免继发感染和胰腺进一步恶化。手术以去除病因、简单有效、病灶切除、充分引流为原则，本组选择病例均应用手术方式治疗[3]。若延期手术或梗阻短时间内不解除，会加重胰腺损害，病情迅速恶化，引发死亡。尤其是患者持续高热，病情不断加重，明显腹膜炎体征，黄疸进行性加深，浓毒血症，腹腔脓肿及大出血，伴神志改变或休克，B超、CT示炎症外侵范围扩大，明显增多了缺血坏死灶，需立即采取手术治疗[4]。应用手术可对胆胰共同通

6、道梗阻解除，降低胆道内压，为炎症的控制及胰腺液引流创造条件，促进功能恢复。另外，手术将腹腔内炎性液体和胰腺坏死组织切除，机体对毒素的吸收减少，使感染向腹腔脏器扩散得到控制[5]。另外，还可取引流管放直，对胰腺周围和腹腔行持续性灌洗，将残留毒素彻底清除，腹内高压得以缓解，并与ICU结合，针对性治疗多功能脏器障碍，达到缓解病情的目的。多项研究观点为，重症胆源性梗阻型胰腺炎不伴有胆道梗阻时，早期宜选择保守方案治疗，后期应用个体化与胆石症手术结合的方案，而对梗阻证实者，需早期安排手术，并取抑胰酶药物、抗生素合理应用，以降低不良事件率[6]。本次研究中，早期组临床治

7、愈41例，治愈率为82%；9例死亡，死亡率为18%。延期组临床治愈24例，治愈率为60%；16例死亡，死亡率为40%，差异有显著统计学意义（P<0.05）。早期组并发症率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。综上，及时明确诊治重症胆源性梗阻型胰腺炎，掌握手术指征，对手术时机正确把握，结合个体化治疗，可显著改善预后，降低病死率。[.jyqkuraY,TakadaT,Kaanagementofacutepancreatitis:treatmentofgallstone-inducedacutepancreatitis[J].Hepatobi

8、liaryPancrestSurg,2006,13(1):56-6