心理干预对颈椎病病人围手术期术前心理应激反应的影响

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1、心理干预对颈椎病病人围手术期术前心理应激反应的影响【关键词】心理干预；心理应激；焦虑心理颈椎病是临床常见病，该病引起的疼痛、眩晕、上肢酸痹等症状是患者的主观体验，大多数患者伴有焦虑、抑郁等精神症状，本文通过分析颈椎病病人术前心理状态，探讨心理干预介入对颈椎病患者术前心理应激反应的影响，为颈椎病患者早期康复采取相应心理干预措施提供科学依据。1.对象2004年4月至2007年11月在我院脊柱、骨病外科住院治疗的颈椎病患者56例，男38例，女18例，初中以上文化程度，年龄32～64(49.2±13.4)岁;病程8～20岁;职业分布：农民17例、工人12例、学生5例、干部22例，脊髓型14例

2、、颈椎交感神经型16例、椎动脉型5例、交感神经型10例、混合型11例；所有患者均伴有不同程度运动、感觉障碍，将患者随机分为对照组和观察组各28例，纳入标准：符合《临床诊断依据治愈好转标准》［1］中的颈椎病诊断依据，有X线、CT、MRI等影像学资料，检查，问答合作，思路清晰，经过签署治疗知情同意书的患者作为入选病例。2.方法(1)干预方法①观察组从入院当时进行首次干预，向病人解释本次干预目的并对其实施心理干预，状态焦虑量表(STAI）［2］测量病人术前焦虑值，干预内容包括心理安慰和支持，根据评分判断患者的应激水平，针对患者存在的焦虑不安情绪给予疏导和心理支持，责任护士耐心倾听病人主诉，

3、向病人讲解颈椎病围手术期术前各项准备的目的、注意事项、麻醉方式、实施手术大致过程、手术室布局、术前可能发生的并发症，重点解释术前心态情绪对手术的影响。术前1天晚再次给予心理干预，每次时间20～30分钟，通过深入浅出地讲解，对患者的内心疑虑作出科学的解释，增加病人信任感。②对照组患者接受病房责任护士常规术前宣教、包括介绍麻醉、手术的施行方案及安全措施，使患者积极配合治疗，时间约20分钟，入院时给病人测量焦虑值。③两组病人均在术前复测焦虑值及生命体征，手术日清晨监测生命体征、重点记录血压、心率。(2)评价方法于住院时、术前晚、术晨7：00使用专用血压计和秒表测量心率和血压，同时于干预前和

4、术前晚(干预后)采用焦虑量表测量病人焦虑状态。3.统计学处理将全部数据输入计算机，经SPSS12.0软件处理，计量资料以-±s表示，同组干预前后比较采用配对t检验，干预后组间比较采用两独立样本t检验，以P＜0.05为有统计学意义。结果1.生理指标变化比较两组病人于入院时、术前晚和手术清晨的血压、心率测量情况,手术前晚及术日清晨的心率和血压均有显著性差异（P＜0.05或0.01），观察组的心率、血压水平转好。见表1。表1两组病人不同时段心率、收缩压比较注：与对照组对应项比较，※P＜0.05，▲P＜0.012.心理指标变化观察组进行心理干预后焦虑评分较干预前降低，并且也显著低于干预后对

5、照组的焦虑评分（P＜0.05或0.01）。见表2。表2两组病人干预前后焦虑评分比较注：组内与干预前比较，△P＞0.05，▲P＜0.01；与对照组干预后比较，※P＜0.05讨论手术常被作为人生中的重大挫折与不幸，导致病人紧张、焦虑、恐惧等心理应激和负性情绪，心理应激可通过交感神经兴奋，引发一系列生理和病理改变，如儿茶酚胺的过量分泌，有强烈血管收缩作用的血栓素A2(TXA2）释放，引起血压、心率、呼吸、肌肉紧张等生理变化［3］。手术作为一种强烈的心理应激源，常导致患者产生以焦虑为代表的心理应激反应，当反应过于强烈时，将对患者的各种治疗产生负面影响，严重影响患者术后康复和生活质量，手术病人

6、的心理应激已经引起国内外医学专家的广泛关注。因此，在发生应激事件前对其达到一定程度的认识和了解，可有效地使病人在心理和生理上缓解这种应激反应。颈椎病患者由于长期的疼痛、头晕、头痛、病残及功能障碍等不良因素损坏了患者心理稳定，导致患者产生一些不良心理情绪障碍，以往通常着重在消除其躯体的症状，而对患者所伴发的心理障碍较少关注，也较少注意到颈椎病患者的不良心理状况对颈椎病疗效的影响［4］。有报道，躯体疾病患者中有重度焦虑或抑郁症的患病率在4%～40%之间［5］。焦虑的心理反应与颈椎病患者的症状严重程度有关，病程越长，症状重，有功能障碍的患者焦虑的心理程度就越重。从心理学的观点看，长期处于焦

7、虑状态下，会导致身体的耐受性降低，症状加重，致使患者对治疗丧失信心，怀疑自己的适应能力，加重焦虑的心理状态，形成恶性循环。对这类患者的治疗，除常规的治疗外，还应适度地介入心理干预，以往那种只治疗，不治人，单纯的生物医学模式已不能适应现代医学的生物-心理-社会模式，只有身心兼治，相辅相成，才能有效地整体康复，从而取得良好的治疗效果。心理干预［6］是指在心理学理论指导下有计划、按步骤地对一定对象的心理活动、个性特点或心理问题施加影响，使之发生指向预期目标变化的