对膀胱癌患者的护理体会

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1、对膀胱癌患者的护理体会唐亚平李建利郭树平（河南省新乡市中心医院普瘤科453000）【摘要】目的膀胱肿瘤是常见的泌尿系统肿瘤，其中恶性肿瘤占99%以上。目的讨论对膀胱癌患者的护理体会。方法配合治疗进行护理。结论前晚进半流质饮食。全膀胱切除、回肠代膀胱病人术前2天进流质饮食，并服用甲硝唑、1%链霉素等肠道抗牛.素。保持腹腔引流管通畅，观察引流液量、颜色及性质，每2小时由上至下挤压引流管，防止引流管受压、扭曲、脱落、逆流。每天更换引流袋1次，并准确记录。【关键词】膀胱癌护理膀胱肿瘤是常见的泌尿系统肿瘤，其中恶性肿瘤占99%以上。我国膀胱癌的发病率位居泌尿系统肿瘤首位，男女比例为5:1

2、〜6:1。发病年龄以中老年为主，亦可见中青年病人。膀胱癌的病理类型可分为移行细胞癌、鳞形细胞癌、腺癌、未分化癌、肉瘤及原发性恶性淋巴瘤等。膀胱癌最常转移至膀胱周围、髂内外淋巴结和腰淋巴结。血行转移多在晚期，肝、肾、肺为多见的受累器官。一、发病相关因素膀胱癌的病因至今尚未完全明确，目前较公认的因素有：1.长期接触芳香族类物质的工种，如染料、皮革、橡胶、油漆等。2.吸烟也是一种增加膀胱癌发病率的原因。3.体内色氨酸代谢异常，代谢产物直接影响细胞的RNA和DNA的合成，经过肝脏代谢后有致癌作用。4.膀胱粘膜局部长期遭受刺激，如L＜期慢性感染、膀胱结石的长期刺激、尿道梗阻等。另外，腺性

3、膀胱炎、粘膜白斑被认为是癌前期病变，可诱致癌变。5.药物近年来，服用药物导致膀胱癌的发病引起了重视，如非那丙丁类药物己被证实可致膀胱癌。1.寄生虫病严重的膀胱炎及血吸虫病人中，膀胱癌的发病率相当高。二、临床症状1.血尿大多数膀胱癌以无痛性肉眼血尿或显微镜下血尿为首发症状,表现为间歇性、全程血尿，有时可伴血块。2.尿道刺激症状早期膀胱癌较少出现尿道刺激症状。膀胱癌冋吋伴奋感染，或肿瘤发生在膀胱三角区吋，该症状出现较早。3.排尿困难多发生在肿瘤较大或肿瘤发生在膀胱颈部，有应块形成,可造成尿液阻塞、排尿闲难甚至出现尿潴留。4.其他症状当膀胱肿瘤伴有膀胱结石吋，会出现尿痛和血尿等膀胱结

4、石症状。晚期膀胱癌可发生盆底周围浸润或远处转移，常见转移部位冇肝、肺、肾。当肿瘤浸润到后尿道U、前列腺、直肠及输尿管UI时，则会出现相应症状。三、诊断依据1.根据病史、症状及体格检查进行综合分析。2.膀胱镜检查，肿瘤组织活检膀胱镜检查可以直接观察肿瘤的发生部位及形态，组织活检对病理确诊有特殊价值。3.B超检查可排除血尿来源于肾脏的病变，另外对膀胱肿瘤冇一定的阳性诊断率。4.静脉肾盂造影可排除肾盂和输尿管的肿瘤，鉴别转移性膀胱肿瘤及原发性膀胱肿瘤。5.其他检查尿液常规检查及尿液浓缩找病理细胞，可以证实血尿及病变；CT检查奋助于膀胱肿瘤的正确分期，还可进行肿瘤标志物测定。四、治疗原

5、则膀胱肿瘤的治疗是以外科手术治疗为主的综合治疗。1•手术治疗(常见术式)(1＞膀胱肿瘤局部切除及电灼术。(2)部分膀胱切除术。(3)全膀胱切除术。2.微创手术治疗经膀胱镜电切除术、YAG激光治疗等。3.化疗药物膀胱灌注对膀胱肿瘤术后预防复发奋较好疗效，0前临床上采用较多的药物有丝裂霉素、顺铂、阿霉素、喜树碱、卡介茁等。五、护理（一）护理评估1.心理状况评估病人焦虑、恐惧的原因、程度及家庭支持能力。2.全身状况评估病人有无消瘦、出血、泌尿系统感染情况及其他重要脏器功能，分析病人全身状态和对手术的耐受性。3.局部状况评估病人排尿改变情况，冇无血尿（颜色、间隔吋间）及膀胱刺激症状，了

6、解疾病发展情况及贫血程度。4.健康知识评估病人工作性质及生活环境，分析病因。了解病人对疾病的认识程度。（二）护理诊断1.排尿异常①与长期留置尿管或腹壁造瘘排尿有关；②肿瘤引起的膀胱刺激症状。2.营养问题：贫血，水、电解质平衡失调与血尿、尿潴留有关。3.潜在并发症：感染、深静脉血栓与长期卧床、机体抵抗力下降有关。（三）护理措施1.手术护理（1）手术前准备①按一般外科护理常规做好术前准备，如备皮、备血、沐浴、更衣等。②术前做好病人思想工作，增强病人对手术治疗的信心，配合治疗。③术前必要吋输血，以纠正贫血。全膀胱切除、冋肠代膀胱病人，术前3天静脉输注肠道抗生素，改善全身情况。④术前晚

7、进半流质饮食。全膀胱切除、冋肠代膀胱病人术前2天进流质饮食，并服用甲硝唑、1%链霉素等肠道抗生素。①术前晚大量不保留灌肠1次。全膀胱切除、冋肠代膀胱病人术前晚清洁灌肠，术晨灌肠1次。②术晨禁食，更换清洁衣裤，术前30分钟肌肉注射鲁米那钠O.lg+阿托品0.5mg。备腹带一条带至手术室。（2）手术后护理①按一般术后护理常规进行。②遵医嘱进行床边心电监护，建立特别护理记录单，详细记录体温、脉搏、呼吸、血压。③术后6小吋若生命体征平稳，鼓励病人床上活动，做旮效咳嗽、咳痰，预防并发症的发生。④保持腹