例膀胱癌患者合并多重耐药菌感染的护理体会

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1、1例膀胱癌患者合并多重耐药菌感染的护理体会学生姓名：龚漫学号：1495212026专业：护理所在学习中心：房山摘要：近年来，膀胱癌的发病率在中国呈逐年上升趋势，在我国泌尿生殖系肿瘤中占第一位[1]。本文通过对1例膀胱癌患者合并多重耐药菌感染，从而达到护理人员对这类患者可以正确更好的护理，提高患者生活质量，防止发生多重耐药菌院内流行的目的。关键词：膀胱癌，多重耐药菌感染，护理膀胱癌是全身常见的肿瘤之一，也是泌尿系最常见的肿瘤，膀胱癌发生的位置约有70%是在侧壁和后壁，尤其是接近膀胱三角区和两侧输尿管开口处[2]。尿常规脱

2、落细胞学检查及膀胱镜检查明确诊断和治疗方案，B超、CT扫描诊断率高，并能确定转移病灶。手术切除是膀胱肿瘤的主要治疗方法，随着现代医学技术的发展，广谱抗菌药物的广泛使用，导致机体菌群失调而引起内源性感染增加及耐药菌的产生。多重耐药菌是指对临床使用3种或者3种以上药物同时耐药的细菌，常发生于免疫功能低下的放射治疗、化学治疗的肿瘤患者，长期滥用抗生素、激素及侵入性操作过多的患者[3]。为有效的预防和控制多重耐药菌在医院内的传播，我科对一例膀胱癌合并多重耐药菌感染的患者采取了有效隔离措施，预防和控制了多重耐药菌院内传播。现将这

3、一例护理体会报告如下。1病例介绍杜柏友，男，66岁，于2015年10月20日16:03:00患者因“膀胱癌术后1月余”，由门诊以“膀胱恶性肿瘤”经家属搀扶入院。患者2015年09月无明显诱因出现终末血尿，就诊北京市房山区第一医院，查B超提示膀胱内高回声团块，进一步查腹部增强CT提示：膀胱右后壁大小约22×26mm肿物,考虑膀胱肿瘤；2015年9月9日在北京肿瘤医院行膀胱镜检+诊断性电切术，术中发现膀胱肿瘤浸润较深，电切无法彻底切除，术后病理浸润性高级别尿路上皮癌；后于2015年9月16日行膀胱全切+回肠膀胱术，带集尿袋

4、（患者能熟练的自行更换集尿袋）。昨晚患者受凉后出现发热，体温最高39.5℃，自服退热药物（具体不详）后体温逐渐下降，今晨出现轻微咳嗽、无咳痰，遂于今日来我院就诊。8查体：体温39.0℃，脉搏100次/分，呼吸20次/分，血压110/70mmHg，患者神清，精神弱，双肺呼吸音粗，右腹部可见一造瘘口，周围皮肤无红肿无渗液，患者入院后完善各项检查，胸部正侧位片示：双肺纹理增强。考虑肺部感染。给予肿瘤科一级护理，低盐低脂饮食，静点康莱特扶正抗癌，肌注胸腺五肽增强免疫力，静点头孢西丁日二次抗感染及复方氨林巴比妥肌注及补液退热等对

5、症治疗。10月20日体温波动在38.3℃～39.8℃,10月21日体温波动在37.1℃～38.5℃之间，10月22日体温波动在36.0℃～38.4℃之间，10月23日体温波动在36.4℃～37.1℃之间，体温恢复正常，患者病情好转。10月29日夜晚患者突然出现寒战，发热，腹胀，两侧腰痛，体温38.9℃，血压110/70mmHg，心率122次/分，双肺呼吸音清，查双肾区叩击痛，考虑泌尿系感染。查血常规，尿常规等并抽血培养，尿培养已送检。甲磺酸左氧氟沙星静点抗感染，赖氨匹林入壶及补液退热等治疗，体温最高39.5℃。10月3

6、0日体温波动37.6℃～39.8℃之间，抗生素升级至莫西沙星静点日一次治疗，配予中药汤剂利尿通淋，10月31日体温36.8℃～38.5℃之间,11月1日间断发热，体温最高38.5℃，两侧腰痛，腹胀。辅助检查：血培养示：居泉沙雷菌，对阿米卡星、呋喃妥因、美罗培南、亚胺培南敏感，对左氧氟沙星、头孢曲松、头孢他啶等耐药；尿培养示：大肠埃希菌，对阿米卡星、呋喃妥因、美罗培南、亚胺培南敏感，对左氧氟沙星、头孢曲松、头孢他啶等耐药。考虑患者较重感染，依药敏结果改用美罗培南静点抗感染治疗，予以严格执行多重耐药菌隔离标准。11月2日体

7、温36.4℃～36.9℃，11月5日、6日、7日患者体温正常连续三次尿培养均阴性，解除隔离，继续给予抗生素巩固治疗。2015年11月20日多重耐药菌感染痊愈出院。2护理2.1体温过高2.1.1护理措施2.1.1.1物理降温8局部冷疗和全身冷疗两种方法：①局部冷疗：患者体温在38.5℃以上时，采用冰袋，化学制冷袋，垫一治疗巾敷患者头部及腋窝，通过传导方式散热。取出化学制冷袋半小时后复测体温，有所下降；②全身冷疗：患者体温在39.0℃以上时，采用温水擦浴（水温为32℃～34℃）的方式两次，半小时后测量体温，有所下降，达到了

8、降温的目的。擦浴时擦拭患者腋窝、腹股沟等大血管处，禁擦枕后、耳廓、阴囊、心前区、腹部、足心等处，以免引起不良反应，擦拭过程中注意患者保暖，全程不超过20min。2.1.1.2药物降温了解患者病情后，①患者高热时给予复方氨林巴比妥降温一次，半小时后复测体温有所下降，用药两小时后患者再次高热，给予吲哚美辛栓药物降温后半小时，患者汗出，