膀胱癌患者的护理.ppt

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1、膀胱肿瘤患者的护理青海大学医学院：井阳教学目标一.概述二.定义三.发病原因四.组织类型五.转移途径六.临床表现七.辅助检查八.治疗原则九.护理措施十.健康指导一.概述膀胱的结构及位置膀胱为锥体形囊状肌性器官，位于小骨盆腔的前部。空虚时膀胱呈锥体形，充满时形状变为卵圆形，顶部可高出耻骨上缘。成人膀胱容量为300～500ml尿液。是贮存和排泄尿液的器官。二.定义膀胱肿瘤是泌尿系统中最常见的肿瘤。多数为移行上皮细胞癌。在膀胱侧壁及后壁最多，其次为三角区和顶部。在国外，膀胱肿瘤的发病率在男性泌尿生殖器肿瘤中仅次于前列腺癌，居第２位；在国内则占首位。男性发病率约为

2、女性的3-4倍,年龄以50-70岁为多。三.发病原因长期接触芳香族类物质的工种容易发生膀胱癌吸烟也是一种增加膀胱肿瘤发生率的原因膀胱粘膜局部长期遭受刺激体内色氨酸代谢的异常以及寄生虫病1234四.组织类型1包括上皮性肿瘤、腺癌及鳞状上皮癌。98%的膀胱肿瘤来自上皮组织，其中移行上皮癌占95%2移行细胞癌多为乳头状，鳞癌和腺癌常有浸润。五.转移途径局部侵润：主要向深部侵润，直至膀胱组织淋巴结转移：较常见转移血行转移：多在晚期，主要转移至肺、肝、肾及皮肤等处六.临床表现症状①血尿：绝大多数以无痛肉眼血尿就医。为全程血尿，终末加重。②膀胱刺激症状：以尿频、尿痛

3、、排尿困难、尿潴留和下腹肿块为起始病状就医者，多属晚期病状。膀胱刺激症状常因肿瘤坏死、溃疡和合并感染所致。③排尿困难和尿潴留：肿瘤大或堵塞膀胱出口时可发生排尿困难、尿潴留。体征多数病人无明显体征。当肿瘤增大到一定程度，可能触到肿块。发生肝或淋巴结转移时，可扪及肿大的肝或锁骨上淋巴结。七.辅助检查1.实验室检查尿：常规检查可见血尿或脓尿2.影像学检查：B超检查：在膀胱充盈情况下可以看到肿瘤的位置、大小等特点。CT、MRI、静脉肾盂造影等对全面了解本病及排除上尿路有无肿瘤等都有一定价值。3.膀胱镜检查：是诊断膀胱癌最直接、重要的方法，对本病临床诊断具有决定性

4、意义，绝大多数病例通过该项检查，可直接看到肿瘤生长的部位、大小、数目，并可根据肿瘤表面形态，初步估计其恶性程度，并进行活检以明确诊断。4.尿脱落细胞学检查：可查见肿瘤细胞，该检查方法简便，可作血尿病人的初步筛选。八.治疗原则1．手术治疗(1)经尿道膀胱肿瘤切除术(2)膀胱部分切除(3)根治性膀胱全切术13、化学治疗32、放射治疗2九.护理措施术前护理1、术前沟通：讲解手术方式、需要的配合，心理安慰指导。2、术前肠道准备：清洁灌肠、3、术前皮肤准备：与医生沟通，确定造口部位护理要点术后护理1、密切观察生命体征2、观察切口敷料情况3、密切观察各引流管，保持引

5、流通畅4、密切观察造口黏膜情况5、密切观察尿液的颜色、量、系性状，记录24H尿量6、观察腹部情况7、观察肛门排气情况8、饮食九.护理措施术后护理(1)观察生命体征：严密观察生命体征，保证输液及膀胱冲洗通畅。早期发现休克的症状和体征，及时进行治疗和护理。(2)膀胱肿瘤电切术后常规冲洗1～3天，应密切观察膀胱冲洗引流液的颜色，根据引流液颜色的变化，及时调整冲洗速度，防止血块堵塞尿管，确保尿管通畅，防止气囊破裂。九.护理措施术后护理(3)膀胱肿瘤电切术后8小时，病人即可进食，以营养丰富，粗纤维饮食为主，忌辛辣刺激食物，防止便秘。(4)膀胱全切术后应持续胃肠减压

6、，密切观察胃液的性质、颜色、量并做好记录。待胃肠功能恢复后拔除胃管开始进食，从糖水、米汤开始，逐渐过渡到流食、半流食，直至普食。密切观察病人进食后有无恶心、呕吐、腹泻、腹胀、腹痛、肠梗阻症状。(5)回肠膀胱术后，应密切观察造瘘口的大小、形状、颜色，刚手术后正常造瘘口肿胀、鲜红、潮湿，如果灰暗且发绀，则可能是由于血液供应受阻碍造成的，需立即通知医生。保持伤口、造瘘口部位敷料清洁干燥。通常在造瘘口肿胀消退后，约术后第7天即可测量造瘘口的大小，但在6～8周内造瘘口仍会持续地收缩。尿液颜色由血性逐渐变清澈，伴有黏性分泌物，这是尿液刺激肠黏膜所引起的正常现象。九.

7、护理措施术后护理(6)预防感染：定时测体温及血白细胞变化，观察有无感染发生。保持造瘘口周围皮肤清洁干燥，定时翻身、叩背、咳痰，若痰液黏稠，予雾化吸人，适当活动等措施可预防感染发生。(7)引流管的护理：1)各种引流管，应贴标签分别记录引流情况，保持引流通畅。回肠膀胱或可控膀胱因肠黏膜分泌液，易堵塞引流管，注意及时挤压将黏液排出，有贮尿囊者可用生理盐水每4小时冲洗1次。2)拔管时间：回肠膀胱术后10～12天拔除输尿管引流管和回肠膀胱引流管，改为佩戴皮肤造口袋;可控膀胱术后8～10天拔除肾盂输尿管引流管，12～14天拔除贮尿囊引流管，2～3周拔除尿管。九.护理

8、措施膀胱冲洗的目的1.对留置导尿管的病人，保持其尿液引流通畅。2.清除膀胱内的血