膀胱癌的护理.ppt

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1、膀胱癌膀胱癌是一种泌尿系统的恶性肿瘤，关注它的临床表现，对于及早发现病情有积极意义，也有利于后期治疗的开展。膀胱癌的临床表现1、血尿。作为一种泌尿系统的恶性肿瘤，血尿是大多数患者常见的症状，呈间歇性，无痛。但出血量和肿瘤的大小、早晚期、恶性程度等并没有必然联系，一般来说，分化不良的浸润性癌血尿不太严重，分化良好的乳头状瘤出血量大。由于血尿的间歇性，常会让人误以为疾病自行好转，要提高警惕。2、尿频尿急。膀胱癌会导致膀胱功能紊乱，出现尿频尿急现象，肿瘤过大压迫膀胱时，会导致尿道梗塞，出现排尿困难。3、转移症状。肿瘤转移浸润到其他组织和器官时，如浸润盆腔

2、，会出现腰骶部疼痛，下肢浮肿现象。4、其它常见症状还有贫血、身体消瘦等。这些是比较常见的膀胱癌的临床表现，出现这些现象一定要提高警惕，及时就医，争取早发现早诊断，早做治疗。手术方式1.回肠膀胱术2.经皮输尿管造口术术前护理1.心理护理膀胱全切回肠代膀胱腹壁造瘘术，需做永久性人工膀胱再造术，生活习惯发生改变，给患者带来极为不便，同时还给患者增加精神负担，因此，术前向患者说明此种手术治疗该病的重要性及安全性，以后不会影向自己的生活和工作，还有助于提高患者的生活质量。2.肠道准备术前3d给于无渣流质饮食，手术前一晚，术晨给于清洁灌肠，并给以胃肠减压，术中

3、持续导尿接无菌引流袋，保持膀胱内空虚利于手术进行。术后护理1、严密观察病情变化定时监测体温、脉搏、呼吸、血压，保持呼吸道通畅，若患者出现呕吐，应将患者头偏向一侧，防止呕吐物吸入肺内，造成吸入性肺炎或窒息。给于氧气吸入，根据监测血氧饱和度的数值，随时调节氧流量的大小，如发现异常立即通知医生，同时做好抢救病人的准备，准确记录护理过程。2、引流管的护理2.1盆腔引流管：盆腔引流管是引流盆腔内伤口的渗液，促进伤口愈合，同时也可观察代膀胱有无漏尿，应每30～60分钟挤压一次，注意观察引流液体的颜色、性质、量，并做好记录2.2留置输尿管支架管的护理：术后必需严

4、格妥善固定好2条输尿管支架管，防止血块堵塞，输尿管狭窄，保持尿液引流通畅。定时挤捏引流管，防止尿液返流。随时观察引流尿液的颜色及量，若发现尿液颜色为新鲜血性尿液，并在短时间内量超过200ml，立即通知医生处理。2.3胃管的护理：保持通畅，密切观察胃液的性质颜色和量，待胃肠功能恢复后拔除胃管开始进食，密切观察进食后有无恶心呕吐腹胀腹痛肠梗阻症状。3.腹壁造瘘口的护理保持人工再造膀胱内引流管通畅，防止因引流不畅，尿液外溢刺激造瘘口周围的皮肤，并发湿疹，溃疡及感染，及时更换造瘘口周围的敷料，保持周围皮肤的清洁干燥，密切观察成形皮肤乳头的血运情况，观察其颜

5、色及有无回缩现象出现。如出现回缩，颜色变紫，则证明已出现血运障碍。应立即通知医生处理。术后常见症状的观察和护理1.疼痛：由于手术切除范围广，吻合口多，疼痛是术后常见的症状，根据患者疼痛的程度按医嘱应用止痛药物。2.切口愈合不良及泌尿系感染：患者若是年老体弱，免疫能力下降，术前尿血时间长，甚至伴有低蛋白及及血糖高，术后带有各种导管及输尿管插管，很容易发生泌尿系感染及切口愈合不良。术后遵医嘱给予有效的抗生素、胰岛素、止血药物，同时静脉高营养治疗，如白蛋白，新鲜血浆遵医嘱静脉补充。3.肺内感染：患者由于术前有吸烟嗜好，术后刀口疼痛不敢用力深咳，术后容易并

6、发肺部感染。因此，术后按医嘱应用有效抗生素的同时，待患者病情平稳后，鼓励患者2h翻身，叩背咳痰一次，若患者无力咳痰，痰液粘稠可定时作雾化吸入。术后并发症1、无尿症术后当日首先应知道尿是否通过造瘘口。如果肠袢内无尿，可能有几个原因：①肾性或肾前性无尿症；②梗阻；③漏尿。2、造瘘口或分流肠袢坏死呈粉红色，表示血运良好，如呈暗灰色表明缺血。这种颜色如果进一步恶化，需探查病人，弄明是造瘘口肠壁还是整个分流肠袢受到影响。假如整个分流肠袢缺血，须将其切除，连接的输尿管闭合并做双侧肾造瘘术，3个月之后，另作新分流肠袢。如果只是造瘘口肠壁坏死，可将其切除，并由原来

7、分流肠袢制成新的平造瘘口。3、肠梗阻假如盲肠没有充分分离，末段回肠可在分流肠袢横过处发生梗阻，内疝和大网膜与肠系膜切缘的粘连均可引起小肠梗阻。诊断一经确定，而非手术疗法又不奏效，应立即手术探查，予以缓解。输尿管肠管吻合可引起下列并发症输尿管回流、输尿管梗阻、吻合口漏尿和感染。（吻合口漏尿多因输尿管血运障碍和缝合不当所致。必须根据漏尿轻重情况，采取果断措施（如腹腔引流、输尿管造瘘和应用大量抗生素等），方能挽救病人生命。）尿袋有两种基本类型：一种是单件的，另一种是两联的。单件的用胶布固定，更换时连同胶布一同揭换；两联的是袋缘和盛袋可以脱开，更换较易。盛

8、袋可以每日更换1～2次。袋缘必须与造瘘口的大小基本适合。应准确测出造瘘口的横径，袋缘与造瘘口之间应有2mm间隙。假如袋缘太