心脏粘液瘤的临床分析和手术治疗

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1、心脏粘液瘤的临床分析和手术治疗林益民张奕林涌陈定柱刘近平沈斐敏(福建医科大学附属漳州市医院胸外科福建漳州363000)【摘要】目的分析心脏粘液瘤的临床特征和手术治疗的预后状况。方法回顾性分析木院34例心脏粘液瘤患者的临床资料，其中左心房30例，右心房3例，右心室1例，均经超声心动图确诊，体外循环下行瘤体切除。同期行三尖瓣成形术3例，二尖瓣机械瓣置换术1例。结果左心房粘液瘤1例术前死亡，1例因瘤体过大，无法切除仅行活检，术后死于心衰；右心房1例因年老拒绝手术。其余31例均获手术治疗，3例并发胸腔积液，经对症治疗后痊愈。

2、随访1〜5年,1例术后2年复发，再行手术切除，术后并发呼吸袞竭死亡；其他患者未见瘤体复发和远处转移。结论超声心动图对心脏粘液瘤的诊断A有重要意义，一旦确诊应尽早手术。术中注意彻底切除瘤体，尽量避免复发，同时需有效处理心内合并症，以改善预后。【关键词】心脏肿瘤粘液瘤超声心动图外科手术【中图分类号】R+++++【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2012)03-0123-01心脏原发性肿瘤临床较为罕见，其中心脏粘液瘤是最多见的一种良性肿瘤，约占其50%左右。粘液瘤易脱落，可引起动脉系统栓塞；若瘤体阻塞房室瓣口

3、还会导致血液循环受阻，甚至发生猝死等严重并发症。而且粘液瘤具有低度恶性倾向[1],有术后复发的报告，部分可呈现恶性进展，故一经确诊应尽早手术，彻底切除。木组研究分析总结了34例心脏粘液瘤患者的临床特征和手术情况，旨在为今后的工作提供参考，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料1984年至今共1200例体外循环手术，其中34例心脏粘液瘤患者，32例经手术和病理证实，术前全组均无栓塞病史。其中男14例，女性20例；年龄12〜74岁，平均38.6岁；病程20d〜21.5年，平均8个月。临床表现，22例心悸、气促、阵发性呼吸

4、闲难，3例低热、乏力，2例晕厥，2例脑梗死，2例肢体栓塞，3例双下肢水肿，1例肝腹水，1例心包积液，4例无明显症状。听诊可闻及心尖部舒张期杂音25例，收缩期杂音4例，双期杂音6例。术前心功能(NYHA)分级，II级23例，III级8例，IV级3例；血沉增快12例，平均心胸比0.6。心电图检査异常者20例，主要表现为束支传导阻滞、心律失常、心房肥大、心室肥厚。1.2影像学检查X线片显示23例冇不向程度的肺淤血，14例心影增大。应用DoppIer超声仪检查，发现左房粘液瘤30例，右房3例，右心室1例，苏中多发瘤3例。显示

5、为心腔内位置不同、大小不等的占位性肿块，外形不规则，多呈分叶状，表面较光滑。31例有粗细不等、长短不一的蒂，使瘤体可随心动周期活动，超声显示瘤体的活动幅度随蒂的位置、长短而不同，可阻碍血液循环。5例合并二尖瓣关闭不全，3例合并三尖瓣关闭不全。1.3手术过程全组共32例施行手术,其中择期手术32例，急诊手术2例。均在全麻、浅或中度低温体外循环下行瘤体切除,使用冷晶体灌注27例，温血灌注3例，冷血灌注4例。手术采用胸前正中切口，右房及右室粘液瘤者经右房切口入路，左房粘液瘤采用右心房-房间隔入路，充分显露瘤体，将其完整摘除

6、。瘤蒂附着点有28例在卵圆窝处，1例二尖瓣根部，1例三尖瓣根部，1例左房顶，左房前壁1例，2例左房后壁，1例右房前壁，瘤蒂直径0.6〜2.1cm,平均1.1cm。切除距瘤蒂周围0.5〜1.0cm处的房间隔或房壁组织，电凝处理，缺损直接缝合14例，补片修补18例。同期行三尖瓣成形术3例，1例二尖瓣重度关闭不全行二尖瓣机械瓣置换术。2结果手术体外循转流环吋间38〜112min,平均54min；升主动脉阻断吋间10〜68min,平均28min。瘤体为椭圆形或分叶状，呈黄色或灰褐色、半透明、柔软、表面光滑，大小2cm&tim

7、es;2cm×lcm〜10cm×6cm×4cm,蚕量14〜275g，15例有完整包*膜，16例无完整包膜，病理检查均证实为粘液瘤。本组左房粘液瘤1例术前死亡，右心房1例因年老，家属把绝手术。32例手术病例中，1例因瘤体过大，浸润左心房、左心耳、肺静脉，无法切除仅行活检，术后死于心衰。术后3例并发胸腔积液，经对症治疗后痊愈。患者分别于术后4〜18d吋复查超声心动图，心房内径冋缩2〜18mm，均未冇肿瘤残留。全组平均住院吋间15d，术后恢复良好，症状基本消失或有明显改善，心功能恢复至I

8、〜II级。随访1〜5年，每年进行1次心脏超声检查，1例术后2年复发，再行手术切除，术后并发呼吸衰竭死亡；其他患者未见瘤体复发和远处转移。3讨论心脏粘液瘤的发生部位以左心房最多，报道约占75%灰么，其次为右房及左、右室，绝大多数为单发［2】，通常起源于卵圆窝附近，本组病例的发病情况和肿瘤位置与已冇的报道基本类似。心脏粘液瘤早期可无明显症状，多数心