心脏粘液瘤手术配合

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1、心脏粘液瘤的手术配合手术室：张智一、什么是心脏粘液瘤一般认为肿瘤起源于心内膜下的多潜能的间质细胞，该细胞在形态学上与房间隔卵圆窝处胚胎残留细胞相似，可分化为内皮细胞、平滑肌细胞、成纤维细胞、骨及骨髓组织，产生无定形酸性粘多糖，构成粘液瘤的组织成分。极少数粘液瘤可发生恶变，成为粘液肉瘤。瘤体多为圆形或卵圆形，有深浅不一的切迹或分叶状，或呈葡萄状或息肉状。外观多呈半透明胶冻状，表面光滑，常有散在大小不一的紫色、暗红和鲜红的出血区，偶有钙化。心脏粘液瘤是最常见的心脏原发良性肿瘤，多数有瘤蒂，可发生于心脏各房、室腔，最常见于左心房，约占75%。多数肿瘤有瘤蒂与心房壁相连，90%的左房粘液瘤附着于心房

2、间隔卵圆窝处。瘤体可随心脏的收缩、舒张而活动。绝大多数为单发肿瘤，但也可为多发，常有家族遗传倾向。二、应用解剖三、心脏粘液瘤适应症（一）左房粘液瘤确诊后，应视为急诊尽快手术切除。（二）肿瘤部分阻塞二尖瓣口，引起急性心力衰竭与急性肺水肿，应实施急症手术。（三）粘液瘤碎片脱落，引起脑血管或周围血管栓塞，发生偏瘫或肢体栓塞时，经积极治疗，病情稳定后，应及早手术。四、护理评估（一）手术病人全身情况评估：术前一日访视病人，检查病人，阅读病历，了解病人的病史，治疗过程，心、肺、肝、肾功能情况。观察病人全身情况，与病人进行交流沟通，缓解紧张情绪，了解病人体重、查看抗生素皮试结果。（二）检查各项术前准备是否

3、完善：手术所需器械和用物、药物，抢救设施是否到位，麻醉诱导前一切急救准备是否就绪。五、麻醉方式全麻气管插管低体温麻醉六、手术体位仰卧位胸背部正中垫一心脏专用薄软枕，双上肢固定于两侧，如二尖瓣口引起的低血压或心跳停博，应马上改为右侧体位。七、手术切口胸骨正中切口八、手术用物心脏包、八爪鱼、胸骨据、除颤瓢、冰盆、骨腊、胸骨缝合针、胸骨持针器及剪、胸腔闭式引流瓶×2、腹腔引流管×2、切口膜(45×30）×1张、1＃DEXON×2、3＃DEXON×2、阻断带3根、硅管及心脏补片、石蜡油、0∕3prolene×1(房间隔的缝合)、0／4prolene×1(缝合右方切口或肺动脉切口）、0／2荷包线（33

4、69-51）4＃7＃10＃丝线、术后宁、手术衣及布类。九、手术步骤与配合（一）常规消毒铺单1、递消毒钳夹持皮肤消毒剂消毒皮肤递中单、治疗巾、切口膜及大孔。2、自胸骨切迹至剑突下切开皮肤、皮下组织。切皮前进行暂停核对制度，无误方可手术开始，递圆刀，两把有齿镊皮肤切开后，电刀电凝止血一块干盐垫擦试。3、剥离胸骨甲状肌附着处及胸骨后疏松结缔组织。递弯可可钳横向摆放于离主刀最近的位置（此时约有3分钟的时间穿悬吊心包线）。九、手术步骤与配合（二）开胸锯胸骨主刀喊放气，器械应左手拿电锯，右手拿骨腊，（胸骨锯使用之前应试用是否处于完好状态仔细检查螺帽有无松动）胸骨止血需1分钟左右。九、手术步骤与配合（三）

5、显露胸腺、前纵膈及心包。递小撑开器牵开显露手术野，递2把长无齿镊，离主刀最近的位置放好。九、手术步骤与配合（四）切开心包显露心脏，心表面探查。递中弯一把给主刀，2把中弯给一助，薄剪刀剪开心包至心包反折处，主刀取下小撑开器，左手递8×20圆针7#线悬吊右侧心包及主动脉根部心包于胸壁上，递八爪鱼牵开显露心脏。九、手术步骤与配合（五）体外循环建立Ⅰ、升主动脉套带。1、套带递长镊及分离剪将主动脉和肺动脉间的间隙分开，递直角钳行升主动脉套带。九、手术步骤与配合（五）体外循环建立Ⅱ、上腔静脉套带。1、套带递长镊薄剪于主刀，剪开上腔静脉与肺静脉隐窝处心包膜反折，递直角钳绕过上腔静脉后壁，阻断带拉出，中弯钳

6、固定。九、手术步骤与配合（五）体外循环建立Ⅲ、套下腔静脉阻断带。1、套带递长镊及薄剪剪开右肺下静脉与下腔静脉之间的鞘膜，递肾蒂钳绕过下腔静脉引出阻断带，中弯钳带固定。九、手术步骤与配合（五）体外循环建立2、缝合插管荷包Ⅰ、缝合升主动脉荷包：递0／2无损伤线（3369-51）于无名动脉开口下方缝合主动脉插管双层荷包，递红色导尿管及罗马拉钩通过导尿管供收紧用，递蚊式钳固定。九、手术步骤与配合（五）体外循环建立2、缝合插管荷包Ⅱ、缝合灌注针荷包：递0／2无损伤涤纶线在主动脉根部缝合。九、手术步骤与配合（五）体外循环建立2、缝合插管荷包Ⅲ、缝合上腔静脉荷包：递0／2无损伤（3369-51）线右上肺静

7、脉缝合。九、手术步骤与配合（五）体外循环建立2、缝合插管荷包Ⅳ、缝合下腔静脉荷包递0／2无损伤（3369-51）线右上肺静脉缝合。九、手术步骤与配合（五）体外循环建立3、插管Ⅰ、主动脉插管：递无齿镊薄分离剪于主刀剪除插管处主动脉外膜，递尖刀在荷包内戳一小口，插入主动脉管，收紧荷包线，钳带10#线结扎固定。九、手术步骤与配合（五）体外循环建立3、插管Ⅱ、插上腔管：递长镊于主刀提起右心耳薄剪刀剪开右心耳，递合适的