心脏粘液瘤诊断和治疗进展论文

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1、心脏粘液瘤诊断和治疗进展论文1、发病情况粘液瘤约占心脏原发肿瘤的75％。可见于任何年龄，已知最年轻的患者为一死产婴儿，一般多见于30-60岁成人。女性为多，男女比例约为1：31。四个心脏内均可发生，以左房最多，约占75%；其次为右房，也可累及多个心脏。瘤蒂好发于房间隔卵圆窝处，亦可见于左房后壁、左房前壁、心耳、房室沟等处.freelorplop）1，某些右房肿瘤的病人存在心包摩擦音。3.2栓塞栓塞的发生率约40%。左心粘液瘤较多，故体循环栓塞多见。右心粘液瘤可致肺动脉栓塞；左心粘液瘤较常栓塞于脑、肢体、脾、肾、视网膜、冠脉等处。脑栓

2、塞最常见，约占栓塞者的50%1。粘液瘤发生感染时具有更大栓塞危险，有报道栓塞率高达80%10。3.3全身症状许多患者有全身表现如：乏力、发热、体重减轻、皮肤红斑、关节痛、肌痛、贫血、血沉加速、白细胞增多、血浆C反应蛋白及球蛋白水平增高、Raynauds现象等。其发生机制可能与机体对肿瘤本身及肿瘤组织的变性和多系统栓塞的免疫反应有关。肿瘤切除后上述全身症状可消失。4诊断二维超声心图，包括经胸和经食管超声心动图（TEE）是应用最广泛和方便的无创检查手段，能够显示肿瘤的形状、大小以及附着部位。TEE不受壁、肋骨和肺阻隔，可更加清晰地显示肿

3、瘤情况，探测到很小的赘生物和肿瘤（1-3mm直径），与经胸超声相比，可以获取更多的信息。但二维超声方法对于检查者和外科医生来说，需在头脑中想象构建出心腔内肿物的立体形态。近年来，动态三维经食管超声方法开始应用。充分利用这一新技术，可三维动态观察跳动的心脏，获取所需的任意平面的二维图象，模拟外科医生手术中所见的情况显示心脏的解剖结构，更能清楚地观察肿瘤的尺寸、附着点，准确描述出肿块的形态、表面等空间信息以及是否累及瓣膜。外科医生可得到充分的信息来确定手术路径11-14。心电图发现病灶是非特异性的。心律通常为窦性，心房颤动罕见。长程心电

4、图监测可能在心房粘液瘤者记录到室上性心律失常，而心室肿瘤者记录到室性心律失常。胸片可显示左房扩大和肺动脉高压的征象。常规摄片检查发现肿瘤钙化的情况并不很多，肿瘤钙化以右房肿瘤较其他心腔肿瘤为多见。透视检查可显示钙化的肿瘤移动。虽然国外均有CT及MRI用于诊断心脏肿瘤的报道，但目前积累的经验不多。这两种方法的优点是可提供任意平面上不重叠的心脏、纵隔及肺等胸部结构的切面影象，显示超声检查不易观察到的部位情况以及肿瘤与毗邻心脏的结构关系，并能与其他心脏肿瘤相鉴别。在门控核素心脏血池扫描和血管造影中可显示心内肿瘤造成的充盈缺损。使用导管探测

5、包容着肿瘤的心脏，有造成肿瘤碎片及其表面血栓脱落栓塞的风险。由于其他影像方法的应用，血管造影术的重要性日趋下降，但这一方法可以发现瘤栓造成的动脉瘤样扩张和远端冠脉分支的狭窄。5治疗因为存在着栓塞和猝死的危险，所以一旦确诊，应尽早手术，手术切除常可治愈。大多数病例肿瘤有蒂，较易切除。一般应切除瘤蒂根部及其附着处的房间隔，切除范围应包括蒂周少量正常心内膜。不需广泛切除房间隔，由此产生的房缺可直接或补片修补15。瘤体附着于房壁时，可将其连同瘤蒂及其所附着的心内膜一并切除。然后检查房室壁有无穿破，以便立即缝补止血。心内膜缺损可直接缝合。术中

6、注意防止肿瘤碎片脱落及栓塞，操作务必轻柔，并细致冲洗心腔，吸净肿瘤碎片。Hanson等15主张检视所有的腔室以排除多发瘤，在多心腔多瘤的手术中更应仔细，以免遗漏，甚至主张采取双房切口同时探查相应瓣膜及心腔。肿瘤粘连于瓣叶或造成瓣膜机械损伤时，可行瓣膜成形或置换术。Scheld等报道了用自体心脏原位移植法切除肿瘤，手术的近期与远期疗效均令人满意。多发瘤、家族性粘液瘤及粘液瘤综合征的患者因复发的机会较多需注意定期随访甚至对这类患者的亲属也应定期行心脏超声检查，以便早期发现病变4。粘液瘤复发者可再次手术。目前尚未见放射及化学治疗的报道。