膝关节镜术后康复的护理干预

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1、膝关节镜术后康复的护理干预王琳，李凤英，崔秀峰，刘忠芳【摘要】目的通过对495例膝关节镜手术病人术后康复的研究，探讨膝关节镜手术康复的护理措施。方法回顾性分析我院2005年1月—2009年4月495例膝关节镜手术的临床资料，总结膝关节镜手术后康复护理的措施。结果495例患者均顺利康复，其关节稳定程度及活动范围均恢复良好，可正常生活和工作，无感染、无血管、神经损伤等并发症。结论科学合理的术后康复护理是取得满意治疗效果的必备条件。【关键词】膝部;关节镜手术;康复护理关节镜手术是一种比较实用的微创手术，具有诊断准确，术后痛苦轻、恢复快、合并症少等优点，广泛用于膝关节疾病的诊断及治疗。随着关

2、节镜手术理论和技术的普及和提高，关节镜设备、器械和方法的改进，更显示了它是治疗关节创伤的一种重要手术方法。能否对关节镜手术病人实施良好的护理与正确的康复指导，将直接影响术后康复的临床效果。现将我科495例膝关节镜手术病人的术后康复护理体会介绍如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料我科自2005年1月—2009年4月行关节镜手术共495例，男237例，女258例;其中左膝194例，右膝315例，年龄10～75岁，随访最短6个月，最长3年。有14例行双膝关节镜手术，其中半月板或盘状半月板破裂249例，骨性关节炎98例，膝前后交叉韧带、内外侧副韧带断裂87例，膝关节游离体35例，其他40

3、例。　　1.2手术方法在硬膜外麻醉下行常规膝关节镜检查，明确诊断后根据不同的疾病，不同的情况决定手术方式，包括半月板修整或部分、大部分切除术、骨性关节炎清理术、关节粘连带松解术、增生滑膜切除术、滑膜皱襞切除术、游离体摘除术、前后交叉韧带及内外侧副韧带重建术等。术后关节腔内注射施沛特2ml，以润滑关节腔，减轻疼痛。　　2术后护理　　2.1心理护理多数病人因术后怕疼痛和担心重建的韧带松动或断裂，不愿意接受早期功能锻炼，护士应耐心说服病人，让其知道功能锻炼可以有效地防止股四头肌萎缩，避免由于该肌萎缩而可能出现的髌骨半脱位或脱位;有利于患肢术后肿胀的消退，促进患肢血液循环，可有效地防止下肢深

4、静脉血栓形成。这样可取得病人的积极配合，全面实施术后的康复计划。　　2.2体位取平卧位，抬高患肢15°～30°。外展10°～20°中立位，关节适当屈曲，此体位可使膝关节处于松弛状态以利于血液回流，以减轻术后切口疼痛及患肢的肿胀。前交叉韧带重建术后膝后垫软枕，保持患肢屈曲5°～15°，这种体位可使前交叉韧带处于松弛状态，移植后的韧带张力最小，有利于韧带起止口的愈合。　　2.3局部冷敷术后即刻开始冷敷以减轻肿胀及疼痛，用0～4℃三升袋横敷于患膝，30min后取回置于冰箱冷藏室内，间隔1h后更换另一0～4℃三升袋横敷于患膝，如此重复冷敷24h，可有效减轻疼痛及关节腔内出血[1]。　　2.4

5、观察患膝疼痛情况术后8～24h内，患肢有轻度疼痛，一般不需要镇痛剂。对于疼痛较重者，在观察和处理疼痛的同时，一定要弄清疼痛原因，不可盲目给予镇痛剂。根据疼痛部位、程度和时间，首先应排除是否为并发症所致。　　2.5观察患肢远端运动、感觉及血运情况术后弹力绷带加压包扎松紧要适宜，包扎过紧、术后运动量减少、血液循环速度较慢等因素，易发生深静脉血栓和严重肿胀导致骨筋膜室综合征发生。因此，术后膝关节加压包扎期间要注意观察患肢远端运动、感觉及血运情况。　　2.6合理指导病人进行术后康复训练关节镜术后有计划、完整性地早期活动，对维持肌肉组织的力量和形态、骨组织的正常代谢、关节囊及韧带的正常张力有重

6、要作用。护士应给患者及家属充分讲明功能锻炼的意义，可术前教其掌握正确方法，也可术后先用健侧肢体锻炼，掌握锻炼方法后进行患肢的功能锻炼。应根据不同康复时期的需要及功能恢复情况及时调整锻炼时间、方式及强度，使主动锻炼与被动锻炼相结合，并鼓励患者持之以恒，坚持每日练习。　　2.6.1股四头肌锻炼麻醉消失后指导患者进行股四头肌等长收缩锻炼。目的：早期进行股四头肌功能锻炼，可以保持关节液的营养成分，维持关节周围的血液循环，增加关节活动度，达到防止关节粘连作用，通过锻炼可加强肌肉运动，使关节周围肌群有力，防止关节萎缩，起到保护关节作用。股四头肌锻炼方法：(1)踝泵运动：踝关节背伸，膝关节伸直，收

7、缩股四头肌，持续3～5s后放松为1次，10～15次为1组，每日练习4～5组，根据病人体质情况，年轻患者可适当增加每组次数到30～50次。(2)做直腿抬高运动：患者取平卧位，膝关节伸直，慢慢抬高患肢30°～40°，在空中停顿3～5s为1次，连续做10～15次为1组，每日练习3～4组。　　2.6.2防止深静脉血栓形成术后当日即行腿部的肌肉按摩，防止深静脉血栓形成，按摩方法：用两手掌心由患肢远端做向心性按摩，促进静脉血液回流。　　2.6.3CPM的应用在镇痛泵的