关节镜下膝acl重建术后不同康复方案的对比-.研究

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1、Lysholm膝关节评分系统(LysholmJ，GillquistJ．Evaluationofkneeligamentsurgeryresultswithspesialemphasisonuseofascorinscale．AmJSpoasMed，1982，100—105)项目分数跛行无5轻度和(或)周期性3重度和(或)周期性0支撑不需要5手拐或拐2不能负重O绞锁无绞锁或别卡感15别卡感但无绞锁10偶有绞锁6经常绞锁2体检时绞锁O不稳定无打软腿25运动或重劳动时偶现20运动或重劳动时常现(或不能参加)15日常活动偶见10日常活动常见5步步皆见O疼痛无25重劳动偶有轻痛20重劳动明显痛15步

2、行超过2km或走后明显痛lO步行不超过2km或走后明显痛5持续0肿胀无109重劳动后6正常活动后2持续O爬楼梯无困难10略感吃力6跟步2不能O下蹲无困难5略感困难4不能超过90度2不能02实验结果2．1参与者数量分析68例患者随访时间l#-，其中术后1个月随访68例，术后3个月随访68例，术后6个月随访65例(渐进康复组33例，激进康复组32例)，术后1年随访61例(渐进康复组32例，激进康复组29例)，未能按时随访者予排除，不纳入观察。2．2术后主观疼痛情况表1患者主观痛感(2+s)注：木仁O．0005P

3、后第2、4、6周主观疼痛感比渐进康复组明显，疼痛减轻慢，差异有显著性意义，见表1。102．3术后膝关节围度耙膝关节围度减小值(em)(2+s)注：木P三0．0000P

4、膝关节活动范围达1200所需时间(天)(元±s)组别膝关节活动范围达1200所需时间渐进康复组激进康复组36．47+4．5425．77+3．24注：P=O．0000P

5、常O例；Lysholm评分平均90．3分，其／d624'N，89．7％。渐进康复组：IKDC评分正常31例(31／32)，异常0例；Lysholm评分平均91．5分，其中优24例，90．6％。接近正常2例(2／29)，良2例，中3例，优良率接近正常1例(1／32)，良5例，中3例，优良率衷5术后1年Lysholm、IKDC评分注：术P=0．0520P>0．05半术P=-0．638619>0．05两组患者术后1-ff：-Lysholm评分和IKDC评分情况经统计学处理差异无显著意义，见表5。3讨论．ACIA员．伤后必须及早进行手术重建以恢复正常的关节功能，随着关节镜技术的进步和普及，传统的切

6、开韧带修补或重建手术已经逐渐被关节镜下重建手术所取代，关节镜TACL重建手术由于定位准确、创伤小、不干扰关节囊结构、对关节内其它合并损伤可获得全面和准确的判断、并可在关节镜下同时进行处理等优点，被认为是ACL损．伤标准的治疗方法【41。对于移植物的选择方面，理想的ACL重建移植物应该具备：重塑ACL的解剖特性、与原韧带相同的生物力学特性、稳定的固定、良好的组织相容性、尽可能少的供者并发症‘51。但是这种理想的移植物基本不存在。常用的移植物一般包括：自体材料移植物、同种异体材料移植物和人工合成材料三大类。目前，自体组织移植仍然是ACL重建的最常用方法[8】。关节镜下ACL重建常用的自体移植物

7、有髌韧带中1／3的骨．髌腱．骨、半腱肌肌腱、股薄肌肌腱、股四头肌肌腱、髂胫束等[6】o研究表明1／3的骨．髌腱．骨移植物强度为正常ACL薛j168％，最大载荷高，具有足够的强度，力学性能最接近正常的ACL，其两端所带的骨块可以与骨隧道形成牢固的骨性愈合等优点，被认为是重建ACL的理想材料和“金标准"[7】o如果说精准的手术方法是膝关节的稳定性和功能恢复的前提和基础，那么合理的术后康复训练则是手术疗效的重要保障。Beynn