膝关节镜术后康复指导及护理干预

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1、膝关节镜术后康复指导及护理干预谌艳(德阳市人民医院骨科618000)【摘要】目的通过对378例膝关节镜手术病人术后康复的研究，探讨膝关节镜手术康复的护理措施。方法回顾性分析我科2009年1月一2012年12月108例膝关节镜手术的临床资料，总结膝关节镜手术后康复护理的措施。结果378例患者均顺利康复，其关节稳定程度及活动范围均恢复良好，可正常生活和工作,无感染、无血管、祌经损伤等并发症。结论科学合理的术后康复护理是取得满意治疗效果的必备条件。【关键词】膝部关节镜手术康复护理【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2013)10-0

2、239-02关节镜手术是一种比较实用的微创手术，具有诊断准确，术后痛苦轻、恢复快、合并症少等优点，广泛用于膝关节疾病的诊断及治疗。随着关节镜手术理论和技术的普及和提高，关节镜设备、器械和方法的改进，更显示了它是治疗关节创伤的一种重要手术方法。能否对关节镜手术病人实施良好的护理与正确的康复指导，将直接影响术后康复的临床效果。现将我科378例膝关节镜手术病人的术后康复护理体会介绍如下。1、资料与方法1.1一般资料我科自2009年1月一2012年12月行关节镜手术共378例，男201例，女177例;其中左膝194例，右膝184例，年龄10〜75岁，随访最短6个月，最长3

3、年。有14例行双膝关节镜手术，其中半月板或盘状半月板破裂169例，骨性关节炎79例，膝前后交叉韧带、内外侧副初带断裂67例，膝关节游离体33例，其他30例。1.2手术方法在麻醉下行常规膝关节镜检查，明确诊断后根据不同的疾病，不同的情况决定手术方式，包括半月板修整或部分、大部分切除术、骨性关节炎清理术、关节粘连带松解术、增生滑膜切除术、滑膜皱襞切除术、游离体摘除术、前后交叉韧带及内外侧副韧带重建术等。2、术后护理2.1心理护理多数病人因术后怕疼痛和担心重建的韧带松动或断裂，不愿意接受旱期功能锻炼，护士应耐心说服病人，让苏知道功能锻炼可以奋效地防止股四头肌蒌缩，避免由

4、于该肌蒌缩而可能出现的髌骨半脱位或脱位;冇利于患肢术后肿胀的消退，促进患肢血液循环，可有效地防止下肢深静脉血栓形成。这样可取得病人的积极配合，全面实施术后的康复计划。2.2体位取平卧位，抬高患肢15°〜30°。外展10°〜20°中立位，关节适当屈曲，此体位可使膝关节处于松弛状态以利于血液冋流，以减轻术后切U疼痛及患肢的肿胀。前交叉韧带重建术后膝后垫软枕，保持患肢屈曲5°〜15°,这种体位可使前交叉韧带处于松弛状态，移植后的韧带张力最小，有利于韧带起止U的愈合。2.3局部冷敷术后即刻开始冷敷以减轻肿胀及疼痛，循环式冰囊

5、，是一种全新的、冷敷和加压相结合的可以满足患者不同患处治疗需求II可代替传统一次性冰囊、冰袋的冷疗设备。对损伤组织局部冷敷、加压，可降低局部组织温度，收缩血管，减少局部血流量，减轻组织肿胀，同吋降低神经末梢的兴奋性，达到止痛、消肿的作用。循环式冰囊依照人体解剖学原理设计，于患处紧密贴合，保证了最佳的治疗效果，并且安全舒适，对患处无刺激。对于关节镜术后止痛止血功能恢复起到良好的治疗。2.4观察患膝疼痛情况术后8〜24h内，患肢有轻度疼痛，一般不需要镇痛剂。对于疼痛较重者，在观察和处理疼痛的同吋，一定要弄清疼痛原因，不可盲目给予镇痛剂。根据疼痛部位、程度和吋间，首先应

6、排除是否为并发症所致。2.5观察患肢远端运动、感觉及血运情况术后弹力绷带加压包扎松紧要适宜，包扎过紧、术后运动量减少、血液循环速度较慢等因素，易发生深静脉血栓和严重肿胀导致骨筋膜室综合征发生。因此，术后膝关节加压包扎期间要注意观察患肢远端运动、感觉及血运情况。2.6合理指导病人进行术后康复训练关节镜术后有计划、完整性地早期活动，对维持肌肉组织的力量和形态、骨组织的正常代谢、关节囊及韧带的正常张力有重要作用。护士应给患者及家属充分讲明功能锻炼的意义，可术前教其掌握正确方法，也可术后先用健侧肢体锻炼，掌握锻炼方法后进行患肢的功能锻炼。应根据不同康复时期的需要及功能恢复

7、情况及时调整锻炼吋间、方式及强度，使主动锻炼与被动锻炼相结合，并鼓励患者持之以恒，坚持每日练＞J。2.6.1关节镜下膝关节清理及半月板成型术后康复计划：术后第一周：（1）股四头肌锻炼麻醉消失后指导患者进行股四头肌等长收缩锻炼。0的：早期进行股四头肌功能锻炼，可以保持关节液的营养成分，维持关节周围的血液循环，增加关节活动度，达到防止关节粘连作用，通过锻炼可加强肌肉运动，使关节周围肌群有力，防止关节蒌缩，起到保护关节作用。股四头肌锻炼方法：踝泵运动：踝关节背伸，膝关节伸直，收缩股四头肌，持续3〜5s后放松为1次，10〜15次为1组，每日练习4〜5组，根据病人体质情况，

8、年轻患者可