徐涟老师治疗多囊卵巢综合征经验

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1、徐涟老师治疗多囊卵巢综合征经验高春泽1冯绮2(1云南省昆明市中医医院云南昆明650001;2云南省昆明市呈贡县中医院云南呈贡650500)【中图分类号】R711.75【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)11-0144-02多囊卵巢练合征(PCOS)1935年Stein和Leventhal首次报道［1］。育龄妇女中PCOS的患病率为5%〜10%［2］。是以月经稀发或闭经、慢性无排卵、肥胖、不孕、多毛合并双侧卵巢囊性增大为临床特征的综合征候群［3］,这一影响女性一生的疾病己成为现代疾病谱中备受

2、关注的问题。中医根据PCOS的临床表现，将其归为“月经后期、闭经、不孕、崩漏、癥瘕”等范畴。近来PCOS—直是妇科领域的难点、焦点。中医药治疗取得了一定的效果，如何进一步加深对该病的研究成为不少学者关注的问题［4］。徐涟是姚氏医学第七代传人，她在40多年年的临床实践中，善于将老师学术经验继承发扬，不断学习，关注医学新进展，并与现代医学相结合，在治疗PCOS中取得较好的疗效。1多囊卵巢综合征的诊断目前中华医学会妇产科分会推荐采用2003年欧洲人类生殖和胚胎与美国牛.殖医学学会鹿特丹专家会议推荐的标准［5］。此外，

3、诊断对还需除外高雄激素血症的其他原因。2老师治疗多囊卵巢综合征的理论特色老师秉承《内经》“百病皆生于气”之旨意，姚氏以“气血阴阳为整体，以气机变化为辨证线索”的学术思想，认为妇科疾病，病机源于气血失调，辨证首重肝脾冲任.老师认为木病涉及肾、肝、脾多个脏腑，以肾虚、肝脾不调为木,痰瘀阻滞为标，总属木虚标实，虚实错杂。3治疗3.1治疗大法：标本兼顾，分期论治治疗当以补肾益冲，柔肝健脾治苏本，祛瘀化痰治其标。冋吋在月经周期的不同时期，机体脏腑阴阳的变化有着一定的规律。经前期，此期为阳气活动逐渐增长的吋期，血海逐渐充盈

4、，属于阳长的阶段，治疗当助血海充盈，为行经、孕育做好准备；经后期，此时经血适浄，血海空虚，胞宫“藏精气而不泻”，机体处于阴生阳长的状况，治宜补血，为精血的恢复和滋长以奠定物质基础。3.2综合治疗在药物治疗同吋，老师还指导患者改善生活习惯，加强运动，合理饮食，减轻体重。大量证据表明，体重下降5%可以改善PCOS患者雄激素过多的症状以及排卵功能［6】。4病案4.1典型病案陈XX，31岁，女，己婚。2009-12-3初诊，因已婚1年未孕就诊。10岁初潮，潮后基本正常，无特殊病史。9年前月经推后，并逐渐明显，体重增加，

5、1999年外院诊断为“多囊卵巢综合征”。阴道B超检査示:双侧卵巢呈多囊样改变。内分泌检查示:FSH5.2mlu/mL,LH34.9mlu/mL,T0.96ng/mL,LH/FSH〉6/1。口服“达因35,二甲双胍”月经基本正常。现己结婚1年，婚后未避孕未孕，月经周期40-60天，腰痠，纳食可，二便正常，带下量少。末次月经2009-11-24。舌淡红，苔薄白腻，脉沉细滑。中医诊断：不孕症；辩证：肾气未充，肝脾不足，胞络瘀阻；治法：补肾益冲，柔肝健脾，通络助孕。方药：四物汤合五子丸加减当归10g、川芎10g、杭苟1

6、5g、熟地15g、菟丝子15g、荒蔚子15g、覆盆子15g、车前子10g、女贞子15g、鹿角霜30g、淫羊藿12g、桂枝15g、炒苍术15g、苏木10g、制香附10g、甘草3g、3副水煎服。同吋嘱患者合理饮食和加强体育锻炼，减轻体重。2009-12-27复诊。上方后带下量多，质清，月经未来潮，腰痠缓解，纳可，眠可，二便正常。舌红润，苔薄白，脉沉细弦滑。辨证同前，改用逍遥散加味内服方药如下：炒柴胡10g、茯；20g、白术10g、当归15g、杭苟15g、薄荷6g、苏木10g、王不留行15g、丝瓜络15g、炙香附15

7、g、郁金12g、桑枝10g、甘草3go上方3剂再进，以后间断服用中药后月经己恢复正常，经多次复查后,2010年8月B超双侧卵巢未见多个卵泡，女性内分泌检查恢复正常，等待妊娠。4.2病案分析本病案治疗中以补肾益冲，柔肝健脾治苏本，祛瘀化痰治其标。在经前期，用逍遥散和血理气，疏肝健脾，资助冲任之法，疏导约束血海盈泻，引导经信如期正常运行，顺应机体变化。经后期，用四物汤合五子丸补肾益冲，为精血的恢复和滋长以奠定物质基础。在治疗时把握月经周期的不同吋期，进行分期用药。结合现代研究结论，老师治疗方法有现代医学实验室研究支

8、持。现代研宄证明，中药补肾活血法可以调整多囊卵巢综合征内分泌状态。张嘉男等［7］采用补肾活血药物治疗，观察到组织中血流灌注量、血流阻力、血液供应、血液循环状态是决定子宫内膜、卵泡生长发育的先决条件。子宫或卵巢血流动力学改变是引起不孕症的重要原因之一［8】。PCOS不孕者子宫和卵巢动脉PSV、EDV血供参数与正常值比较显示不足，显示苏处于“血瘀”状态，直接影响局部组织的微环境和新陈代谢，