多囊卵巢综合征治疗探讨

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1、多囊卵巢综合征治疗探讨【摘要】多囊卵巢综合征(PCOS)是一种异质性的综合征，其特征为卵巢泡膜细胞良性增生引起高雄激素血症，优势卵泡选择受阻引起无排卵或稀发排卵、月经紊乱。卵巢皮质内多个中、小卵泡，呈多囊性变(PCO)。其病因多元且尚未阐明。病理生理改变广泛，涉及糖代谢(选择性胰岛素抵抗)、脂代谢、肾上腺、生长激素-IGFI轴等。【关键词】多囊卵巢综合征肾虚卵巢子宫内膜【临床表现】1.症状及体征多在青春发育期后发病。月经及排印异常，多数为月经稀发，也可为原发或继发闭经、功血。绝大多数长期无排卵，少数为稀发排卵或黄体功能不足。不孕。肥胖约占50%。大多为中心型肥

2、胖。约70%的患者在上唇、乳晕、胸或腹部中线等处体毛增加且粗黑，常伴有油脂性皮肤和痤疮。一般兀男性化表现(如秃顶、声音低沉、喉结增大等)。少数可有黑棘皮症，即外阴、腋下、颈后等处皮肤增厚、褐色色素沉着。妇科检查仅可扪及增大的卯巢。2.激素改变(1)高雄激素血症：血清T、雄烯二酮水平升高。少数患血脱氢表雄酮(DHEA)及其硫酸盐(DHEAS)升高。(2)促性腺激素比例失调：血FSH水平正常或偏低，LH水平增高；LH/FSH比值大于2～3，但肥胖患者的LH、LH/FSH比值可不高。(3)高雌酮血症：血雌二醇水平相当于增生期中期水平。血雌酮水平增高。(4)高胰岛素血

3、症：约30%～70%的PCOS患者有高胰岛素血症，由于外周组织抵抗胰岛素而引起。葡萄糖耐量试验可查出糖耐量异常或/和胰岛素反应过高。(5)血PRL水平高：约10%～15%的PCOS患者有轻度高PRL血症。3.超声PCO征一侧或双侧卵巢体积增大，每侧卵巢内每个切面可见10个以上小卵泡，直径在8mm以下，通常排列在外周，也可分散于问质内。4.腹腔镜检查可见卵巢增大，白膜增厚呈珍珠白色，表面光滑，白膜下有增生的血管纹，有时可见多个卵泡突出在卵巢表面，活检病理检查可见泡膜细胞增生，皮质内多个中、小卵泡，呈多囊性变(PCO)。【诊断要点】高雄激素血症、月经及排卵异常、B

4、超PCO征三者中兼仃两者，并排除其他原冈引起的高雄激素血症后，即可诊断为PCOS。需要鉴圳的疾病有：卵巢或肾上腺分泌雄激素的肿瘤、先天性肾上腺皮质增生症、库欣综合征、特发性多毛、高泌乳素血症、甲状腺功能异常、药物性等。【治疗方案及原则】1.抑制卵巢雄激素的生成，调整月经周期，预防子宫内膜增生。(1)孕激素：月经周期后半期用醋酸甲羟孕酮6～10mg，每日1次，口服，共10～12日；或黄体酮20mg，每日1次，肌注，共3～7次。(2)短效避孕药：以有抗雄激素作用的孕激素为首选，即复方醋酸环丙孕酮(达因35，每片含炔雌醇35μg，醋酸环丙孕酮2mg)，也可用妈富隆(

5、每片含炔雌醇30μg，去氧孕烯150μg)等。应注意对肝脏及糖代埘的副作用。2.多毛的治疗除可用孕激素、短效避孕药外，还可选用螺内酯(安体舒通)，具有抑制雄激素合成和竞争雄激素受体的作用。剂量为50～100mg/d，口服，应注意用药期应避孕，以免引起胎儿畸形；应检查血电解质，防止低钠、高钾血症。肾功能不全者禁用。可能引起不规则出血，可与短效避孕药同用。由于体毛的生长周期，一般在用药6个月后临床上才逐渐显效。停药后短期又会复原。3.促进生育适用于需恢复排卵的不孕症者。(1)枸橼酸氯米芬(氯米芬，CC)：是治疗PCOS的首选药物。若连续用CC50～150mg/d，

6、5天，共3个周期，未出现双相BBT者为耐CC病例。(2)HMG或FSH：用于耐CC患者。有条件的单位应选用“低剂量缓增方案”。方法为自月经周期或撤退性出血第3～5天起，每日肌注HMG或FSH1支，连续5天后开始B超监测卵泡发育，有条件者应同时行血E2水平测定。若有效，到卵泡直径≥18mm，停用HMG或FSH。加刚HCG5000～10000IU肌注，以诱发排卵。若无效，则按每周增加半支的速度增量，继续临测卵泡发育，直到日剂量225IU无效时停用。当有3个卵泡直径≥18mm、血E2水平高于1000pg/ml时，应停止用药，不用HCG，取消本周期，以免卵巢过度刺激综

7、合征(OHSS)的发生。(3)卵巢楔形切除现已不常用，改为腹腔镜下卵巢打术。一股术后6个月内有效。(4)体外受精一胚胎移植(IVFET)。(5)其他：地塞米松适用于血脱氢表雄酮增高者。剂量0.5mg，每晚一次，常短期用，需监测效果。溴隐亭适用于PRL增高者，一般每日2.5～5mg。4.提高胰岛素敏感性(1)减轻体重：一般选用饮食控制、适当运动。(2)胰岛素增敏剂：目前研究较多的是二甲双胍的应用，剂量为1.5g/d，分3次服用。主要遁川于有高胰岛素血症、胰岛素抵抗的PCOS患者。可能改善胰岛素抵抗及月经、排卵功能。但可能有胃肠道反应，肝、。肾功能异常者不用。妊娠

8、期是否继续使用尚有争议。