留盆腔植物神经对老年男性患者术后性功能及排尿功能的影响

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1、留盆腔植物神经对老年男性患者术后性功能及排尿功能的影响摘要】目的：探讨保留盆腔植物神经的直肠癌手术对老年男性患者性功能及排尿功能的影响。方法：1999～2005年因直肠癌手术的170例老年男性患者分为PANP组（含规范的TME手术方法）和非PANP（TME规范情况不详），对两组术后性功能、排尿功能和局部复发率进行回顾性总结、比较。结果：PANP组性功能与排尿功能明显优于非PANP组，但统计学无显著差异（P<0.05）。而PANP组局部复发率低于非PANP组（P>0.05）。结论：老年直肠癌患者应重视性功能和排尿功能的保护。【关键词】直肠肿瘤性功能

2、排尿功能回顾性分析EffectsofpelvicautonomicnervepreservationinexcisionofrectalcanceronurinaryandsexualfunctioninsenilemalepatientsAbstractObjective:Toevaluatetheeffectsofpelvicautonomicnervepreservation(PANP)ontheurinaryandsexualfunctioninsenilemalepatientsreceivedexcisionofrectalcancer.Meth

3、ods:Thequestionnaireontheurinaryandsexualfunctionalepatientsundergoneradicalresectionofrectalcarcinoma;Pelvicautonomicnervepreservation;Urinaryfunction;sexualfunction1资料与方法1.1一般资料：本组170例，均为男性。年龄60～75岁，平均66岁。其中PANP直肠癌根治术(规范的TME)共88例，DukesA13例，DukesB22例，DukesC32例，DukesD21例。同期非PANP直肠癌

4、根治术（TME规范情况不详）共82例，DukesA12例，DukesB20例，DukesC29例，DukesD21例。两组发病部位及病理情况大致相同。1.2手术方法：采用Dixon或Miles术，直肠系膜全切除为严格标准。①直视下；②电刀；③系膜全切或距肿瘤远端5cm系膜切除。PANP①直肠上动脉不在根部盲目结扎，在辨清腹主动脉分叉处分离显露下方骶丛后再距离裸露的直肠上动脉1cm处结扎断离；②严格在间隙中直视下钝性分离无论在前后左右游离直肠及系膜、淋巴结清扫或会阴部操作时均保证盆腔壁筋膜骶前筋膜Denonvielier筋膜的完整；③一旦间隙不清或有肿瘤浸及上

5、述固有筋膜则分离贴着直肠固有筋膜行进；④直肠两侧沿韧带内侧若肿瘤有浸及或间隙不清则距直肠侧约1.5cm处行进；⑤PANP组所有病例不管其位置、肿瘤浸润深度及淋巴结转移程度均完全保留盆腔自主性（均采用SuriharaI型法）。1.3随访问卷方式调查手术前，手术后排尿功能和性功能。排尿功能分为3级：0级为拔除尿管后自主排尿且残余尿量<50mL，I级为虽然能拔除尿管，但残余尿量在50～100mL，且术后留置导尿管系在2周以上，II级为拔除尿管后残余尿量>100mL，或仍需留置导尿管。性功能分为3级：0级为阴茎勃起完成性交且能射精或自觉与术前性功能无变化

6、，I级为能勃起、可性交，但无射精或能性交但自觉较术前明显减退，Ⅱ级为阳痿。1.4统计学处理：两组患者术后排尿功能和性功能指标及局部复发率比较采用χ2检验。1.5结果(1)PANP组和对照组在根治术后的局部复发率分别为6.8%（6/88）和10.9%（9/82），PANP组低于非PANP组，但两组比较无显著性差异（P>0.05）。(2)PANP组术后的排尿功能及性功能明显优于非PANP组，见表1，表2。两组各项指标差异显著（P<0.05）。表1PANP组患者的排尿功能与对照组比较注：P=0.001表2PANP组患者的性功能与对照组比较表注：

7、P=0.0012讨论2.1直肠癌术后影响排尿功能障碍的原因：盆底自主神经系统解剖及临床意义多有论述[1～3]，越来越多广大同仁熟悉，在此不再赘述。2.2骶前和精囊部是盆腔自主神经最易损伤的部位，我们认为不管是以前传统手法分离或是现代TME手术，直肠前壁精囊部分离都强调要在间隙中分离才能避免损伤神经，甚至大出血。另外在骶前更容易误伤是在分离直肠上动脉根部腹主动脉分叉处。两侧韧带分离时贴侧韧带内侧。若肿瘤有外浸、间隙不清时，以距两侧直肠壁不超过1.5cm为宜，同张东铭报道[3]相吻。2.3虽然直肠癌扩大根治术开展已几十年，但其适应证仍应严格地个体化。肿瘤根治固然

8、是第一位的，可是所谓根治应该是客观的，不应是主观的。