克氏针张力带配合骨锚钉与锁骨钩钢板配合喙锁韧带重建治疗肩锁关节脱位的比较研究

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1、克氏针张力带配合骨锚钉与锁骨钩钢板配合喙锁韧带重建治疗肩锁关节脱位的比较研究朱建军　　吴　宏烟台市福山区人民医院骨科，山东烟台　265500[摘要]目的比较采用克氏针张力带配合骨锚钉与锁骨钩钢板配合喙锁韧带在治疗肩锁关节脱位重建的临床疗效。方法选取该院收治的肩锁关节脱位患者32例，应用克氏针张力带配合骨锚钉治疗肩锁关节脱位17例(骨锚钉组)，应用锁骨钩钢板配合喙锁韧带重建治疗肩锁关节脱位15例(锁骨钩钢板组)。术后3个月取出锁骨钩钢板和克氏针张力带，骨锚钉不取出。采用Karlsson标准评定患肩功能。结果两组患者均获得9～45个月以上随访，平均27.6个月。术后3个月，两组

2、内固定物均未发生松动、断裂。按Karlsson标准评定疗效，骨锚钉组：优12例，良4例，可1例，优良率94.1%。锁骨钩钢板组：优10例，良4例，可1例，优良率93.3%。两组肩关节功能评分差异无统计学意义(P>0.05)。结论采用克氏针张力带配合骨锚钉或锁骨钩钢板配合喙锁韧带重建治疗肩锁关节脱位疗效无明显差异，都是安全有效的方法。.jyqkm，长度12mm，尾线为2#Fiber，术中为注意保护锁骨上神经，应沿锁骨走行方向横行切开附着于锁骨、肩峰端的斜方肌及三角肌，充分使肩锁关节及喙突显露。必要时切除肩锁关节盘状软骨。骨锚钉组：复位肩锁关节，自肩峰向锁骨平行钻入2枚直

3、径1.5mm克氏针，钢丝张力带固定，可吸收线修复断裂喙锁韧带，在喙突基底部拧入2枚骨锚钉，在距2.5～3.0cm锁骨肩峰端处(正好对着喙突上方)，用2.5mm钻头在锁骨中心位置钻孔，将每枚骨锚钉的1束尾线穿过骨隧道，另外2束分别置于锁骨前面及后面，收紧穿过骨孔的尾线前后并打结固定。锁骨钩钢板组：取自体阔筋膜肌腱，折叠缝合，直径3.5mm，长约8.0cm，对肌腱预张，防止重建韧带松弛。复位肩锁关节，根据术中情况选择适当长度的锁骨钩钢板、塑形，将钢板钩端从肩锁关节后肩峰骨膜下插入，使得钢板与锁骨远端贴服良好，并拧入螺钉固定。在喙突体部、锁骨(正好对着喙突上方)各作一骨隧道，将肌

4、腱穿过隧道，收紧，肌腱两端重叠缝合固定。最后修复肩锁关节囊及肩锁韧带，缝合斜方肌及三角肌。1.3术后处理术中及术后24h内使用抗生素。术后三角巾悬吊4周，术后第3天肩关节可进行被动功能锻炼，2周后可进行主动功能锻炼，3个月内禁止进行重体力劳动、体育运动。3个月后可取出内固定物，骨锚钉则不取出。1.4疗效评价标准术后患肩功能均采用Karlsson标准评定[2]。1.5统计方法采用SPSS16.0统计学软件对数据进行处理，计数资料采用χ2检验。2结果所有患者术后切口均Ⅰ期愈合，无感染。术后随访18～45个月，平均27.6个月。锁骨钩钢板组术后2例出现患肩部疼痛，外展活动受限，术

5、后3个月取出内固定物后疼痛消失。按Karlsson标准评定疗效，骨锚钉组：优12例，良4例，可1例，优良率94.1%。锁骨钩钢板组：优10例，良4例，可1例，优良率93.3%,见表1。两组肩关节功能评分差异无统计学意义(P>0.05)。3讨论肩锁关节的稳定由关节囊及其加厚部分形成的三角肌及斜方肌的腱性附着部分、肩锁韧带、喙突至锁骨的喙锁韧带3部分维持。其中喙锁韧带对维持肩锁关节的完整性最为重要，只有喙锁韧带断裂，锁骨远端才发生垂直移位。Lim[3]研究表明，当韧带未修复并且断端存在间隙时，瘢痕愈合的强度仅为正常韧带的35%。所以，对于肩锁关节脱位的各种术式中，内固定只

6、是暂时的，韧带的修复或重建才是保持长期稳定的关键。对于单纯行喙锁韧带修复配合骨锚钉或者重建手术治疗肩锁关节脱位，远期效果并不理想。MlasosG,YoungC.Injuriestotheacromioclavicularjoint//Rockioclaviculardislocationstreatedbycoracoacromialligamenttransfer[J].ArchOrthopTraumaSurg，1986,106(1)：8-11.[3]LimYbbs，Mmed(Surg)，Frcsed(Ortho).AcromioclavicularJointReduct

7、ion，Repairandreconstructionusingmetallicbuttons-earlyresultsandplications[J].TechniqueShoulderElboioclaviculardislocation(TossystageⅢ)usingBalser’shookplatebinedentSutures[J].Injury,2012,19:227-232.[5]YehiaB,Abd-El-RahmanAE,MazenA.Acromioclavicularjointreconst