贵阳市社区全科团队服务模式的可行性及实施效果研究 (1)

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1、贵阳医学院硕士研究生学位论文4.结果4.1贵阳市社区卫生服务工作开展概况1997年以来，贵阳市根据《中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定》 （中发〔1997〕3号）的精神，先后出台了《关于卫生改革与发展的指导意见》和《关于发展社区卫生服务工作的意见》等配套政策,对发展社区卫生服务作了 全面部署。1997年至2006年是起步阶段，主要集中解决社区卫生服务网络建设问题。按照社区居民步行10－15分钟就可以在社区卫生服务机构就诊的标准， 构建社区卫生服务体系框架。2006年至2010年是发展阶段，主要是以社区卫生服务中心的新建和硬件设施改造为重点的社区卫生服务中心标

2、准化和规范化建 设，形成了“政府领导、街道办事处负责、卫生部门管理、医疗机构服务、居委会参与”的社区卫生服务管理体[15-17]，有力推动了全市社区卫生服务发展。2011年起是改革阶段，重点是社区卫生服务综合改革，实现社区卫生服务网络全覆盖、服务模式转变、综合能力提升，更好地发挥居民“健康守门人”和“医保守门人” 的作用[18]。到目前为止，贵阳市规划设置了41个社区卫生服务中心及69个社区 卫生服务站，达到每个街道办事处有一个社区卫生服务机构[19]。近几年，贵阳市不断加大对社区卫生服务的支持力度，财政支出向社区卫生服务倾斜，社区卫生服务机构逐步纳入了医保定点单

3、位，门诊自费比例比二级医院和三级医院低10% 和30%，住院费用起报线分别比二级医院和三级医院低300元和600元（比贵州 省人民医院和贵阳医学院附属医院低1200元）[20]。4.2调查的10家社区卫生服务中心的基本情况4.2.1服务举办模式此次调查的10家社区卫生服务中心主要是以下三种举办模式：一是政府投入举办或由乡镇卫生院转型，二是二级以上医院延伸承办，三是企业医院转型。 新天社区卫生服务中心为以前的乡镇卫生院或街道卫生院转型，溪北社区卫生服务中心、大山洞社区卫生服务中心、艳山红社区卫生服务中心为政府投资新建的社区卫生服务中心，上述4家为政府举办的社区卫生服

4、务中心，占所抽取社区卫生服务中心的40%；贵乌社区卫生服务中心、市府路社区卫生服务中心、世纪城社区卫生服务中心、北京路社区卫生服务中心、碧海社区卫生服务中心为医疗机构或其他事业单位延伸承办的社区卫生服务中心，在管理体制归上级医疗机构管理，占所抽取社区卫生服务中心的60%；瑞华社区卫生服务中心为企业医院转型，行政人事等仍由原属企业管理，占所抽取社区卫生服务中心的10%。4.2.2社区全科团队组织管理体系政府成立领导小组和管理机构，卫生行政部门牵头实施，居委会参与。社区全科团队承担着中心主要职能，利用原有卫生资源，建立健全服务网络。区（县） 卫生局和中心的举办机构具体

5、负责社区卫生服务中心的业务和组织管理，各专业公共卫生及医疗机构对中心提供业务指导。贵阳市社区全科团队组织管理体系见图1。7贵阳医学院硕士研究生学位论文图1贵阳市社区全科团队组织管理体系贵阳市政府贵阳市卫生局市级医院、疾控中心、妇幼保健院、卫生监督局区(县)政府区(县)卫生局区(县)级医院、疾控中心、妇幼保健院(所)、卫生监督局(所)中心举办机构社区卫生服务中心社区全科团队社区居民4.社区全科团队服务内容按照贵阳市全科医生执业方式和服务模式改革试点工作实施方案（试行）的 要求，明确社区全科团队服务的功能定位。社区卫生服务中心设置全科门诊，为社区居民提供集预防、保健、

6、基本医疗、康复、健康教育及计划生育指导“六 位一体”的综合服务；全科团队通过划片对居民进行网格化管理，与辖区居民及 家庭开展签约服务，落实各项基本公共卫生服务和基本医疗服务。全科医疗以治疗一般常见病、多发病及诊断明确的慢性疾病为主。全科团队运用主动服务、预约服务、上门服务、信息化服务等新型服务模式，为个人、家庭提供基本公共卫生、基本医疗和家庭随访等连续性、综合性的医疗保健服务。4.1社区全科团队的基本情况4.2.1团队成员职责分工1）全科医生：参与中心的全科门诊，为患者预约上门服务，对高血压、糖尿病等慢性病患者进行动态防治监控及健康管理，健康教育知识讲座，必要时可

7、提供预约门诊。全科医生根据患者病情，对家庭如何帮助患者康复提出建议；必要时根据病情转诊市、区（县）级医院，并及时做好患者的下转及随访工作；传授疾病的预后康复知识，减少并发症。中医医师主要以中心内门诊的形式，负责 对辖区内患者进行中医药适宜技术的治疗（推拿、针灸、中草药治疗熏蒸、火罐、 中医调养及保健咨询等）2）社区护士：负责辖区内患者的护理治疗，电话预约，配合全科医生完成疾病的诊治，协助建立健康档案等。3）公共卫生医生：主要负责辖区内居民健康档案、健康教育、预防接种、内孕产妇保健、儿童保健、老年人保健、高血压和糖尿病患者管理、重性精神病人管理、传染病报告与突发公共

8、卫生事件处