内镜粘膜切除术渊emr冤治疗结肠无蒂息肉的疗效观察

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1、内镜粘膜切除术渊EMR冤治疗结肠无蒂息肉的疗效观察李娜黄莉张永欢王文娟江永强梁智斌西安市兵器工业521医院消化内科，陕西西安710065[摘要]目的探讨内镜粘膜切除术治疗结肠无蒂息肉的效果及安全性。方法回顾分析该院2011年5月—2012年5月收治的160例180枚结肠息肉患者，分别行EMR和单纯电切术，观察术中、术后并发症及术后复发情况，分为EMR组和电切组，每组80例。结果EMR组未能完整切除、术中出血、切口过深共13例，无术后出血、穿孔、息肉复发病例，均送病理检查，并发症总发生率16.25%。电切组未能完

2、整切除、术中出血、术后出血、穿孔、息肉复发、无法送病理检查者共40例，并发症总发生率50.00%。EMR组总并发症明显低于电切组（Ｐ＜0.05）。结论EMR术治疗有效、安全，操作简单，具有诊断及治疗双重意义，是一种安全有效的治疗方法。.jyqk40枚，0.5～1cm28枚，1～2cm20枚，2.5cm4枚。电切组88枚，息肉大小：直径≤0.5cm38枚，0.5～1cm30枚，1～2cm17枚，2.5cm3枚。两组在年龄、性别、息肉大小方面差异无统计学意义。1.2治疗方法①术前准备：所有患者按常规肠道治疗术前准备

3、，排除禁忌症，详细告知手术的必要性和可能并发症，征得患者及其家属同意并签字。②设备：使用OlympusGIF260型电子肠镜，OlympusPSD-30高频电发生器，FD-IU型圈套、NM-200U注射针、1：10000肾上腺素生理盐水等。③方法：EMR组用内镜注射针于病灶边缘斜行刺入病灶中心，相当于粘膜下层注射1：10000肾上腺素生理盐水（约5～20mL），注射量以能使整个病灶明显隆起为标准，再用电圈套器完整切除病灶。电切组将圈套器套入整个息肉，套入部位以高出基底部粘膜0.2~0.4cm为宜，然后用高频电凝

4、电切切下息肉。所有切除标本用圈套器或吸引器随内镜取出，经4%甲醛溶液固定，所有标本均送病理检查。④术后处理：手术后卧床休息，禁食24～48h（视术后情况），给予补液、预防出血等治疗，从流食逐渐过渡到正常饮食，观察时间为术后3~5d。1.3统计方法采用SPSS13.0统计学软件进行数据分析，计数资料用率（%）表示，比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。2结果2.1切除效果EMR组1例未能完整切除，术中渗血7例，以注射肾上腺素或钛夹等止血成功，切口较深5例，均以钛夹夹闭，术后无出血、穿孔病例，术后1~6

5、月复查原息肉基底部无息肉复发，切除息肉均全部送病理检查。电切组3例未能完整切除，术中渗血11例，术后迟发出血6例，以局部注射肾上腺素或钛夹等止血成功，切口较深11例，均以钛夹夹闭，4例复查息肉复发再次行电切术，1例穿孔送外科手术治疗，病灶因凝固、碳化未能取材送病理检查者4例。2.2结论EMR组未能完整切除、术中出血、切口过深共13例，无术后出血、穿孔、息肉复发病例，均送病理检查，并发症总发生率16.25%。电切组未能完整切除、术中出血、术后出血、穿孔、息肉复发、无法送病理检查者共40例，并发症总发生率50.00

6、%。两组并发症发生率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。3讨论EMR组未能完整切除、术中出血、切口过深共13例，无术后出血、穿孔、息肉复发病例，均送病理检查，并发症总发生率16.25%。电切组未能完整切除、术中出血、术后出血、穿孔、息肉复发、无法送病理检查者共40例，并发症总发生率50.00%。消化道息肉组织学分型以英国的Morson的组织学分型为基础，分为肿瘤性、错钩瘤性、炎症性和增生性类[4-5]。因部分息肉可发生恶变，被视为癌前病变。能早期发现病变并切除对降低消化道癌发病率有重要意义[6]。而内镜下息肉

7、摘除方法很多，包括EMR、单纯高频电切除术等，各有优缺点[7]。而EMR是在息肉电切术和黏膜注射术的基础上发展起来的一种治疗手段，大量临床资料已证实这一技术安全高效，是目前治疗消化道息肉最安全的微创治疗方法[8]。EMR适合扁平无蒂的大息肉或较大息肉的切除。其原理是通过向病灶基底部注射液体，使病灶与其下方组织距离增加，既可使病灶完整切除，又不损伤下方组织，减少穿孔[9-10]，这样切除的组织包括黏膜下层及周边正常黏膜，增加了完全切除的可能性[11]，提高了病检的阳性率及准确性。R切除消化道息肉，无严重并发症发生

8、，经1年余追踪无复发病例。该组资料显示EMR组有1例未能完整切除，术后无出血、穿孔并发症，复查无息肉复发，与R组。因此，EMR术治疗有效、安全，操作简单，痛苦少，可早发现癌变息肉，具有诊断及治疗双重意义，所以已成为消化道无蒂息肉首选的治疗方法。.jyqkR切除94个大肠息肉临床研究[J].中外医学研究，2014，12（24）：91-92.[3]欧锦溪，朱志华，谢玉丽.内镜黏膜切除术（E