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时间:2018-11-07
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1、基于对新生儿淋菌性结膜炎的处理体会研究庄耿刚(海南省文昌市人民医院耳鼻咽喉眼科571300)【摘要】淋球菌性结膜炎是新生儿的常见疾病。不及时治疗易导致角膜溃疡和穿孔,严重威胁健康及生活质量。其护理需注意隔离、规范用药、心理干预、眼部清理等,•有有别于其它疾病和成年患者的特点,是促进治疗效果的重要措施。【关键词】新生儿;淋球菌性;结膜炎【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-7165(2015)11-0518-02前言淋球菌性结膜炎在新牛JL中较为常见,双眼多同时受累,治疗不及时或不恰当极易导
2、致角膜溃疡及穿孔。该病的发病机制主要是孕妇感染淋病,胎儿在分娩中受到母体阴道分泌物感染引起。该症異有病情发展快的特点,数小时即可发展为脓漏期,严重且未经处理时可导致视力丧失,成为盲童。所以,给予及时有效的治疗非常重要。现就其护理体会进行总结。1资料与方法1.1一般资料我科于2009年1月至2013年12月共收治新牛JL淋菌性结膜炎38例,其中男性15例,女性23例,年龄6〜24d,平均14.5d,顺产37例,剖宫产1例,其中双眼同时患病34例,单眼患病4例。患儿均有不同程度的眼睑红肿、睑结膜充血、睁眼困难
3、,结膜囊内伴有大量的脓性分泌物。实验室检查:对38例患儿均取结膜囊分泌物,涂片查找革兰阴性双球菌,即淋球菌,其中31例结果为阳性,7例结果阴性者行细菌培养出淋球菌。1.2治疗方法周部用药:该疾病的治疗重点应该是眼局部的治疗,先用0.03%PVP-l溶液和l:3000U/ml青霉素钠稀释溶液冲洗结膜囊,每天冲洗1次,之后滴用浓度为1:5000U/ml青霉素钠滴眼液,1〜2滴/次,2次/小时,病情缓解后可逐渐延长滴药间隔时间,直至临床症状消失。2护理措施2.1—般护理患儿入院后,安排单人间病房或同病种患者者住
4、一间病房,严格床边隔离。保持室内空气新鲜,保持室温18〜22°C,相对湿度50%〜60%,避免强光刺激,加强保暖与喂养,做好皮肤、脐部等部位的清洁护理。2.2眼部护理2.1.1冲洗结膜囊的护理患儿眼部大量的脓性分泌物对角膜有严重的危害。首先要保持患儿双眼清洁,每日冲洗结膜囊1次,起清洁、杀菌和去除眼内分泌物的作用。操作时洗手,戴口罩及一次性手套,由于新生儿眼裂小,体质较弱,适应性差,不易配合,因此,操作时动作要准确、轻柔,不能强行扒眼。先用0.03%PVP-l溶液洗浄双眼分泌物及干痂,再用1:3000U/
5、ml青霉素钠稀释溶液冲洗结膜囊。方法是:冲洗双眼前用一次性治疗巾铺在患儿枕下,将消毒纱布垫放在患儿面颊,患儿头偏向患侧,眼角置一弯盘由陪护固定患儿头部及纱布垫,防止冲洗液流入外耳道。洗眼时,用一次性输液器接冲洗液,护理人员左手持去掉针柄和针头的输液器,距眼约2cm进行冲洗,开始吋先冲洗睑缘皮肤,让患儿适应后再冲洗结膜囊,由内毗向外毗冲洗,右手拇指、示指轻轻翻转上下眼睑,直至洗净分泌物为止。禁止压迫眼球,以防造成角膜穿孔。冲洗完毕用消毒棉球拭干患儿的眼周、颜面部及外耳道,清理污物。冲洗冋吋观察患儿呼吸、面色
6、等情况,避免患儿长时间持续啼哭,观察冇无因啼哭造成呕吐、屏气及窒息等。为患儿检查治疗后,应认真消毒清洗双手,防止交叉感染,凡接触患儿的器械均应清洗和高压火菌,用以拭眼的棉球、纱布等物要焚毁。2.1.2局部用药的护理对于确诊的患儿,先进行青霉素皮试,皮试结果为阴性者可用青霉素滴眼,对青霉素过敏者可选用0.4%菌必治眼药水滴眼。滴眼药水前认真核对患儿姓名、眼别、药名、剂量、浓度、吋间、方法,每次滴眼药前务必将分泌物清除干浄,滴眼药水前先洗手,滴眼药水吋瓶口离患儿眼暗2cm,将药液滴入下穹隆部,再轻轻上提眼睑,
7、以使药液充满整个结膜囊。若双眼均需滴药,应先滴病变轻的一侧,然后再滴较重侧。同一种眼药水,双眼要分开使用,左右眼各1瓶,以免交叉感染。注意青霉素滴眼液配制后如果超过4h未用完应弃之重配。2.1.3局部用药的配制遵医嘱配制青霉素滴眼液,最佳浓度为2000〜5000U/ml。开启青霉素钠针剂80万U/瓶注入10ml生理盐水,充分摇匀。以一次性注射器抽取lml(含青霉素钠8万U)与15ml生理盐水混匀制成1:5000U/ml青霉素钠滴眼液作局部滴眼用。余下9ml(含青霉素钠72万U)青霉素钠溶液与生理盐水210
8、ml混匀配制成1:3000U/ml青霉素钠稀释溶液作冲洗结膜囊用,再配制生理盐水100?ml内加0.1%PVP-l溶液3.3ml混匀制成0.03%PVP-l溶液作冲洗结膜囊用。做到现配现用,在瓶子标签上注明配制吋间和浓度,4小吋后重新配制。2.3严格执行消毒隔离措施,切断传染源患儿床边备快速手消毒液,患儿所用物品包括棉签、纱布、手套、分泌物、血、粪、尿标本等要用专用医疗垃圾袋装好,标注“淋病”字样后由保洁员送医院医疗垃圾存放处
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