心脏瓣膜置换术患者康复护理进展

《心脏瓣膜置换术患者康复护理进展》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、心脏瓣膜置换术患者康复护理进展邢蓓蓓蔡佳佳申红王巍doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.06.017心脏瓣膜病是由于炎症、退行性改变、粘液性变性、先天性畸形、缺血性坏死、创伤等原因引起单个或多个瓣膜结构或功能异常，导致瓣口狭窄和（或）关闭不全。风湿性心脏病是由风湿性炎症过程所致的瓣膜损害，是我国常见的心脏病之一，多发于20~40岁人群，女性多于男性［1］。欧洲心脏瓣膜病以退行性病变为主，随年龄增长而增加，在年龄>75岁的老年患者中可高达12%以上［2］。心脏瓣膜置换术是治疗心脏瓣膜病的有效手段，但

2、瓣膜置换术成功并不代表该病治疗结束，而是术后心脏功能维护过程的开始。FurukaSibilitz［8］等指出，大幅度的上半身运动应于术后6周以后进行。患者心脏术后运动方案的制定是经心肺运动试验，由理疗专家为患者制定个体化方案，同时，为降低心律失常的危险，训练前后需进行热身和冷却运动，并且训练以直立位为主，可减少左心室前负荷。2.1.2运动训练的原则心脏瓣膜置换术后患者运动训练的强度应由低到高，循序渐进。心脏瓣膜置换术后康复训练需经历3个阶段，包括常规心脏康复阶段，增强耐力训练阶段，出院早期运动训练阶段。心脏瓣膜置换术后早期运动训练的

3、方法有很多，步行训练简单易行且较易监测，FiorinaC等［9］指出6MacCune等［23］指出风心病换瓣术后患者性交前应准备适量硝酸甘油，防止发生心血管意外，而每次性交时间应控制在15min，每周1次。2.5.2术后生育指导心脏瓣膜置换后妊娠应在术后2年以后。正常分娩前规律宫缩开始停止用华法林，分娩48h后再服用，剖宫产前24~48h停用华法林，术后4~48h开始服用，因母乳中含抗凝剂，不宜给婴儿喂养母乳［19］。因此，风心病换瓣术后患者性生活及生育指导对提高患者术后生活质量及提高家庭和谐程度有重要意义。2.6抗凝治疗及护理2.

4、6.1抗凝治疗现状人工瓣膜设计及材料的改良，减少了瓣膜置换术后的发病率和死亡率，然而，血栓形成仍然是人工瓣膜置换术后的严重并发症，尤其是应用在左心室的，不充足的抗凝治疗是瓣膜血栓形成的常见原因［6］。ichota［25］指出，对于机械瓣患者，建议长期服用抗凝药物，由于抗凝药物的自身特点，抗凝治疗增加了出血的危险，所以在康复过渡期即由医院到社区，建议由注射用药改为口服用药。国内研究表明［26］，部分患者对抗凝治疗的重视不够，不按时复查、就诊，容易导致出血、栓塞等严重并发症，影响到患者的生存质量乃至生命。2.6.2干预措施自上世纪80年

5、代中期，可携带式血凝度测量器的引入使患者可以自行管理口服抗凝药，尤其是出院后。患者出院前经过抗凝监测的相关培训，使其可以自行监测凝血功能并适量调整，经过试验对比，自我监测小组患者出院后出血率和血栓栓塞率均低于完全依靠家庭医师监测的患者［27］。临床试验证实通过实施家庭护理干预［19］，使患者和家属都清楚长期口服抗凝药的意义、方法，以及抗凝后如何观察结果，并指导患者用药，讲解抗凝药的作用、自我观察内容和注意事项，提高了患者的自护能力，杜绝了由于抗凝不当而引起严重并发症。因此，加强瓣膜置换术后患者抗凝治疗重要性宣教，指导患者自我监测，使

6、患者认识到坚持服用口服抗凝药必要性，对减少术后并发症有积极意义。如果条件允许，患者可自行购置一台便携式血凝度测量器，可方便患者出院后家庭康复时抗凝治疗监测。3小结心脏瓣膜置换术后患者的康复护理是多学科综合性护理，而且从患者康复的长远角度考虑，提倡二级预防。我国关于心脏瓣膜置换术后患者康复护理的发展比较晚，而且康复体系需要进一步完善，通过家庭访谈、医院与社区联合、网络等方式使患者能够更好的完成从医院到家庭的过渡。对于需长期服用抗凝药物的患者，加强宣教，使其充分认识抗凝的重要性，并重视抗凝效果的监测，从而提高患者服用抗凝药的依从性，减少

7、抗凝药物的并发症。同时患者在住院期及出院早期的运动训练应在理疗师指导、护士或专业人员监护下完成，保证患者安全，运动训练的强度、类别、运动时间均应体现个体化差异。.jyqkiK.Lnitialclinicalexperienceofearlycardiacrehabilitationforveryelderlypatientsover85yearsoldfollopuya.Cardiacrehabilitationpast，presentandfuture［J］.CardiovascularDiagnosisTherapy，2012，

8、2(1)：38-49.［5］王其燕.风湿性心脏病换瓣手术患者康复护理研究进展［J］.齐鲁护理杂志，2011，17（26）：42-43.［6］DavidLiZhang，JayLozier，RichardChang，etal.Casest