治疗青光眼合并白内障的两种手术方式的临床对比研究

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1、治疗青光眼合并白内障的两种手术方式的临床对比研究肖赛筠岳辉长沙市第四医院眼科，湖南长沙410000[摘要]目的探讨青光眼合并白内障的两种手术方式的治疗效果，以供参考。方法将本院眼科2011年6月—2013年5月收治的青光眼合并白内障患者87例纳入本研究，均接受超声乳化联合小梁切除术治疗，根据随机数字表法分组。对照组患者采用单切口小梁切除术治疗，实验组患者采用双切口小梁切除术治疗。术后随访1年，对比两组患者手术前后在视力、眼内压的变化，以及手术并发症的差异性。结果与手术前对比，手术后两组患者视力水平均明显提高，眼内压明显下降，差异有统计学意义（P

2、＜0.05）。手术后两组患者视力、眼内压水平对比，组间差异无统计学意义（P＞0.05）。与对照组对比，我们发现实验组手术并发症发生率明显降低，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。结论采用超声乳化联合小梁切除术治疗青光眼合并白内障可有效改善患者视力水平，降低眼内压力，其中双切口小梁切除术安全性更高，值得临床推广应用。[.jyqkmHg，平均眼内压（29.47±6.54）mmHg；矫正视力0.1～0.4，平均矫正视力（0.22±0.05）。实验组患者共计44例，其中男性患者22例，女性患者22例；年龄46～78岁，平均年龄（64.21±10.73

3、）岁；体重50～81kg，平均体重（61.83±11.46）kg；急性闭角性青光眼12例、慢性闭角性青光眼32例；眼内压20.2～49.3mmHg，平均眼内压（29.88±6.37）mmHg；矫正视力0.08～0.4，平均矫正视力（0.23±0.06）。对比两组患者的一般资料，发现其在性别、年龄、体重、青光眼类型、眼内压、视力水平等方面，组间差异无统计学意义（P＞0.05），两组具有良好的可比性。1.2治疗方法所有患者均接受超声乳化联合小梁切除术治疗，术前常规降低眼压、散瞳，采用2%利多卡因结膜下浸润麻醉联合球后神经阻滞麻醉[1]。对照组患者采

4、用超声乳化联合单切口小梁切除术治疗，于角膜缘12点~2点位置处作以角膜缘为基底的结膜瓣，在角膜缘后2mm处做巩膜隧道切口进入前房，注入透明质酸钠后环形撕囊。采用超声乳化仪乳化并吸除晶状体核，将人工晶体植入囊袋内。于巩膜隧道切口两侧的板层切开，作巩膜瓣。在巩膜瓣下灰线处切除板层巩膜和小梁组织10mm×15mm，行虹膜根切。经侧切口注入液体以调整前房深度，连续缝合结膜瓣，结膜下注射妥布霉素和地塞米松[2]。实验组患者采用超声乳化联合双切口小梁切除术治疗，作以角膜缘为基底的结膜瓣，暴露术区，烧灼止血，作以角膜缘为基底的巩膜瓣。在鼻上或颞上角膜缘作透明

5、角膜切口，环形撕囊，超声乳化并吸除晶状体核，将人工晶体植入囊袋内。缩瞳并恢复前房。巩膜瓣下咬切小梁组织，不行虹膜周边切除。缝合巩膜梯形瓣和结膜切口。通过角膜缘辅助切口注入液体以恢复前房[3]。结膜下注射妥布霉素和地塞米松。两组患者术后均采用典必殊滴眼液点眼，6次/d。需散瞳者采用托吡卡胺滴眼液活动瞳孔，连续治疗2周。炎性反应严重者静脉滴注糖皮质激素和抗生素治疗[4]。术后随访1年，对比两组患者手术前后在视力、眼内压的变化，以及手术并发症的差异性。1.3数据处理本次研究中所涉及的有关数据均录入SPSS17.0统计学软件，数据处理时计量资料以均数±

6、标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验。计数资料以率（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05时认为组间差异结果在统计学上有意义。2结果2.1手术效果比较与手术前对比，手术后两组患者视力水平均明显提高，眼内压明显下降，差异有统计学意义（P＜0.05）。手术后两组患者视力、眼内压水平对比，组间差异无统计学意义（P＞0.05）。详细数据如表1所示。2.2手术并发症比较与对照组对比，我们发现实验组手术并发症发生率明显降低，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。详细数据如表2所示。3讨论青光眼和白内障是临床常见的致盲性眼病，其中青光眼临床主要表现

7、为眼内压反复、持续性升高，可累及视神经纤维、视细胞，出现视野缩小、视力减退等症状。白内障由晶状体代谢紊乱所致，患者晶状体蛋白质变性而发生混浊，光线受到阻扰无法投射于视网膜而导致视物模糊。随着生活水平的改善和自我意识的提高，人们对手术的效果不仅仅满足于控制眼压，还希望提高视力，最大程度保留视功能，并减少术后并发症，对手术治疗提出了更高的要求[5]。目前临床对于青光眼合并白内障的手术治疗方法较多，由于青光眼和白内障两种疾病互相联系，相互影响。单独治疗一种疾病可能引起另一疾病的加重，单独采用小梁切除术治疗青光眼虽然可以有效降低眼内压、解除视神经压迫，

8、但术后可因局部炎症和代谢异常而加重白内障，对视力恢复不利[6]。单独采用超声乳化联合人工晶体植入术治疗白内障，术后大部分房角闭塞的患者眼内压仍得不到理