患者严重低钾，把书翻烂也没想到是因为这个常见药……

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1、今年，共有19所高校部分外国语专业可单独招生，这些单招的试点院校将按有关规定自行组织命题和单独考试，在全国统考前提前录取患者严重低钾，把书翻烂也没想到是因为这个常见药……　　前段时间，科室收了一个低血钾的患者。　　患者，男性，65岁。因「四肢无力半月余」入院，既往没有糖尿病、冠心病等疾病，但是有高血压病史6年，间断服用替米沙坦，还有肝血管瘤病史。　　入院查了下血，提示钾离子mmol/L（正常值～mmol/L），钠离子147mmol/L（正常值135～145mmol/L），余大致正常。　　一看这个结果，这是严重的低钾血症了

2、！　　然而，检查结果不仅仅是血钾低这么一项，还有肌酸激酶高达11,237U/L，另外两个同工酶也比正常高出5倍左右。　　这就奇怪了，患者血钾低，但是肌酸激酶高，这是怎么回事？　　我们给予患者静脉补充钾离子gbid，同时口服氯化钾缓释片1gtid（也就是一日补钾6g）后，复查钾离子也只升到了mmol/L，上升的幅度较小，肌酸激酶降到了5,000U/L左右。　　后面又复查了几次血钾，分别为、、mmol/L，查随机尿钾为mmol/L，激酶也在缓慢恢复到了2,000U/L左右。小语种自主招生的对象主要是外语教学质量较高的普通高中

3、应届毕业生，考生被录取后，不得再报考其他高校，新生入学后也不得转入其他专业。今年，共有19所高校部分外国语专业可单独招生，这些单招的试点院校将按有关规定自行组织命题和单独考试，在全国统考前提前录取　　总的来说，治疗算是有些效果。但是一味补钾也不是长久之计，我们必须得尽快搞清楚，到底是什么原因引起了低血钾。　　　　蹊跷的低血钾　　我们知道，一般血钾低只有四个原因：分布异常、丢失过多、摄入不足、假性低钾。　　假性低钾　　我们在采血过程中，血标本送的很及时，假性低钾基本可以排除。　　摄入不足　　患者没有长期禁食厌食，饮食也比较

4、均衡，摄入不足也不用考虑。　　分布异常　　1.细胞外液稀释。一般是在心功能补全或肾性水肿或大量输入无钾盐液体时，导致血钾降低。这点根据病史和查体就基本能排除。　　2.细胞外钾內移。一般常见的是低钾性周期性麻痹、碱中毒、应用大量胰岛素等。　　但是，查了血气，发现患者并没有碱中毒，也从来没有用过胰岛素，这两条基本排除。　　低钾性周期性麻痹（HOPP）有些可能，而且也能解释患者肌酸激酶增高。小语种自主招生的对象主要是外语教学质量较高的普通高中应届毕业生，考生被录取后，不得再报考其他高校，新生入学后也不得转入其他专业。今年，共有

5、19所高校部分外国语专业可单独招生，这些单招的试点院校将按有关规定自行组织命题和单独考试，在全国统考前提前录取　　但是患者主诉四肢无力半月余，并没有反复周期发作史，而且患者低钾症状也不明显，HOPP发作时一般会有明显软瘫等症状的。　　再说，血钾分布异常，说明机体本身不缺钾，补钾相对容易，甚至部分能自发缓解，但是该例患者入院后持续补钾很多天才慢慢恢复，不是很符合这种情况。　　丢失过多　　大部分情况是频繁呕吐、长期腹泻等引起的，这个根据病史，换着没有出现这种情况。　　还有一些可能，是患者有例如肾上腺皮质功能亢进症、醛固酮增多

6、症、或者长期服用排钾利尿类药物导致钾丢失过多。　　于是我们又完善了其他检查，甲状腺功能无异常，补体、免疫、抗核抗体等等等，能想到的都查了，均无异常或大致正常。我们甚至查了皮质醇节律，也是正常的。　　辅助检查：心电图正常，颅脑DWI+MRA+CT也就显示腔隙性脑梗死，血管未见异常；肺CT提示肺间质性改变、肺大泡；全腹CT提示肝脏多发性占位，占位都是类圆形的，边界清晰，暂不考虑恶性占位或者癌转移；肾上腺CT未见异常。　　这些结果让我们有些沮丧，实在不知道到底是什么原因造成的低血钾。小语种自主招生的对象主要是外语教学质量较高的

7、普通高中应届毕业生，考生被录取后，不得再报考其他高校，新生入学后也不得转入其他专业。今年，共有19所高校部分外国语专业可单独招生，这些单招的试点院校将按有关规定自行组织命题和单独考试，在全国统考前提前录取　　　　激烈讨论、看法不一　　为了找寻病因，我们把科室的医生们都叫到一起讨论了一下。　　低钾性周期性麻痹？　　部分医生认为就是低钾性周期性麻痹，否则无法解释肌酸激酶的增高。而且，伴有明显肌酸激酶升高的低钾血症，提示患者低钾血症病程并不长，而能够在短时间导致持续快速血钾降低的最常见的是低钾周瘫。　　原发性醛固酮增多症？　　

8、但很快有医生反驳了这个观点，低钾周瘫男性比较常见的原因是甲亢低钾周瘫，但患者甲状腺功能是正常的，基本可排除这个可能。　　他们认为更应该考虑是原发性醛固酮增多症导致的低钾。而且，原发性醛固酮增多症导致的低钾也可能引起肌酸激酶增高。　　但是，原醛患者的高血压通常不好控制。另外，原醛是肾脏失钾，血尿电解质却没有什么异常。这