圆锥和马尾综合征.pdf

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1、peterduuslin@gmail.com圆锥综合征马尾综合征诊断与鉴别诊断林枫南京医科大学第一附属医院康复医学科peterduuslin@gmail.com圆锥的范围界定神经解剖学：“脊髓末端变细的部分”从什么地方开始算变细？圆锥：脊髓在S3到尾节（脊髓末端）之间的部分损伤表现为“圆锥综合征”。上圆锥：脊髓在L4~S2之间的部分损伤表现为“上圆锥综合征”。peterduuslin@gmail.com马尾的范围界定神经解剖学：由圆锥开始的椎管内的一团密集下降的脊神经根。更精确的

2、范围：圆锥末端以下包括终丝在内的所有神经根，相当于L4水平以下（包括L4在内）的脊神经根。peterduuslin@gmail.comL5s1s2s3s4s5peterduuslin@gmail.com注意事项脊髓节段和脊神经根的区别：同一节段的损伤如果伴有周边神经根的损伤，则受损的神经根是由高于损伤节段若干平面的脊髓节段发出的。圆锥的周围有L3、L4~S5在内的脊神经根：这些神经根在受累时可表现出和马尾综合征类似的表现。因此，如果圆锥受损的基础上还伴有对其周围的神经根的损伤则会出现圆锥综合

3、征伴有马尾综合征的临床表现。“上圆锥”的周围为L2~S2脊神经根：这些神经根受累也可能导致相应症状。peterduuslin@gmail.com圆锥综合征S3~S5和Co脊髓节段该综合征很少见，排第一位的是脊髓的原发或者转移肿瘤、第二位的是椎间盘脱出。其他还可见于脊髓供血不足等。外伤情况下由于外力很少能在不损伤圆锥周围的神经根的情况下损伤到圆锥，故外伤性的圆锥综合征常伴有马尾损伤的症状。peterduuslin@gmail.com单纯的圆锥综合征表现1.直肠失禁。2.弛缓性膀胱伴尿失禁

4、。3.鞍区（S3~S5脊髓节段）感觉消失。4.勃起功能障碍。5.球-肛门反射消失。6.注意：下肢无瘫痪且跟腱反射（L5~S2）存在。peterduuslin@gmail.com复杂的圆锥综合征表现如果肿瘤或者外伤伴有圆锥周围神经根（L3~S5神经根）的损伤，则会出现马尾综合征类似的下肢轻瘫以及超出鞍区范围的更大范围的感觉障碍。只需要对比圆锥所在的脊髓节段S3~S5/Co和圆锥周围的神经根节段L3~S5（多出L3~S2这些节段的神经根），就知道圆锥周围的神经根损伤会多出的表现）。peterdu

5、uslin@gmail.com马尾综合征L4~S5神经根受损最常见的原因肿瘤（如室管膜瘤和脂肪瘤）椎间盘突出外伤。peterduuslin@gmail.com马尾综合征分型1.急性马尾综合征：患者下背部和坐骨神经支配区疼痛，尿潴留需要导尿，下肢无力和骶部感觉丧失。急性马尾综合征往往由椎间盘突出导致。2.慢性马尾综合征：慢性马尾综合征往往由椎管狭窄造成。典型的缓慢发病的马尾综合征表现为：反复出现下背痛，数周或数年发作一次；起于坐骨神经分布区的根性痛和严重的膀胱痛，在腹压突然增加（

6、如咳嗽和打喷嚏）时加重；随后可发展为从L4平面向下扩散的根性感觉障碍；逐渐出现肌无力、麻木和直肠以及膀胱麻痹症状。J.P.Kostiuketal.(1986)peterduuslin@gmail.com马尾综合征主要表现损伤位置从下往上可出现：1.鞍区感觉障碍（S3~S5神经根）。2.由鞍区扩散到小腿的感觉障碍（L4~S2节段跳跃）3.直肠失禁（S2~S4神经根）。4.膀胱失禁（S2~S4神经根）。5.球-肛门反射消失或减弱。6.勃起功能障碍（S2~S4神经根）。7.下肢弛缓性瘫痪（L4~S

7、2经根）和反射消失。peterduuslin@gmail.com相同点单纯的圆锥综合征和马尾综合征均有以下表现：①鞍区感觉障碍、②膀胱和直肠失禁、③球肛门反射减弱或消失、④勃起功能障碍。peterduuslin@gmail.com鉴别点有上述表现并伴有下肢弛缓性瘫痪和肌腱反射消失时，有三种可能：①圆锥综合征合并其周围神经根损伤、②马尾综合征、③圆锥合并马尾损伤。在这种情况下鉴别诊断困难。从圆锥周围的神经根（L3、L4~S5）分布看，如果膝反射（L3）消失，则更可能是圆锥综合征合并周围神经根损伤

8、。如果膝反射存在而跟腱反射消失，则马尾综合征的可能性较大。peterduuslin@gmail.com结论圆锥综合征和马尾综合征的诊断上的问题主要源于圆锥和马尾范围的界定，如果界定能够达成一致，那么可以通过神经定位体征而诊断。