腰椎管狭窄伴马尾神经综合征和腓总神经瘫康复治疗1例

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1、腰椎管狭窄伴马尾神经综合征和腓总神经瘫康复治疗1例【关键词】马尾神经；腓总神经；足下垂；腰椎间盘突出；腰椎管狭窄【中图分类号】R681【文献标识码】A【文章编号】1004-7484(2012)13-0575-02腰椎间盘突出症及椎管狭窄是临床常见病、多发病，大多数患者接受非手术治疗，少数患者接受手术治疗，一般情况下疗效满意。临床上同时伴有马尾神经损伤与腓总神经损伤的腰椎间盘突出和椎管狭窄症临床上甚为少见，康复治疗难度很大。我科在2011年7月-2011年12月收治一名腰椎间盘突出手术后腰椎管狭窄症同时伴马尾神经综合征与腓总神经瘫患者，给予系统康复治疗，取得较好效果，特报告如下

2、：1病历摘要患者女性，56岁，职员，单身。因“腰腿痛、大小便障碍26年，腰椎间盘摘除术后23年，左足下垂3年”于2011年7月入我院。诉于26年前(1985年)车间劳动用力推车时摔倒，当即出现腰痛伴双下肢麻痛，活动受限，行走障碍。马鞍区麻木，大小便失禁。遂送至当地市属合同医院，诊断为：梨状肌综合征。经过近3年的住院保守治疗，仍剧烈腰腿痛，不能下地负重、翻身及穿衣，仅靠胸膝体位配合止痛药物缓解疼痛，双下肢逐渐出现肌肉萎缩。后转至我院，入院后结合查体和CT检查，诊断为：腰椎间盘突出症（L4-5、L5-S1）伴马尾神经瘫。于1988年6月行“L5全椎板切除椎管扩大，L4-5L5-S

3、1椎间盘髓核摘除术”。术后腰痛伴右下肢麻痛明显减轻，右下肢肌力及反射完全恢复，左下肢麻痛略减轻，左下肢肌力IV级，仍有小便失禁及大便潴留。定期用肥皂水灌肠排便。逐渐恢复工作能力，自行步行上下班从事办公室工作。2008年下半年起逐渐出现双下肢肌力减退，查体：左足肌力II级，右足肌力IV级。于2008-11-05在我院行“经皮穿刺L4-5L5-S1椎间盘髓核臭氧溶解术”o术后腰痛伴双下肢麻痛略减轻，但双下肢肌力及大小便功能未恢复。曾因下肢无力摔倒，并两次出现左内、外踝骨折，经非手术治疗骨折愈合。本次入院前2个月，上述症状再次加重,腰痛剧烈，伴右下肢明显疼痛，腰部不能伸直，平卧时右

4、下肢疼痛加重，仅靠屈膝屈轆左侧卧位以缓解疼痛，夜不能寐。查体：抬入病房，不能负重，腰椎平直，腰肌紧张。直腿抬高试验:左无论是并发CES或是足下垂型的腰部疾病,临床医生的意见很一致，认为手术治疗是绝对适应证和紧急手术指征。虽然短期效果和长期随访结果有时不是很满意，但尽早手术充分减压以解除神经压迫，抢救其效应器功能仍是治疗首选的方法。非手术治疗报告少见，往往是在患者拒绝手术的情况下医生不得已而为之。对于本例患者，在腰腿痛刚发生的时候，因为条件所限未及时正确诊断，在出现CES3年后才选择手术治疗，术后疼痛减轻，但是马尾神经损伤症状无改善，提示马尾神经已经完全性损害。进一步出现下肢无

5、力3年，行臭氧介入治疗效果一般。足下垂加重，并因此骨折2次。本次来院，以下肢剧烈疼痛和足下垂表现为主。检查发现L4椎体滑脱，椎管狭窄明显，双侧腓总神经瘫。患者强烈拒绝手术。康复治疗依照首先缓解疼痛，其次恢复功能原则。先给予紙管注射，包括利多卡因、地塞米松和维生素B12,以消炎止痛；甘油果糖静滴脱水肿，苦碟子静滴改善循环。配合鼠神经生长因子（mNGF）肌注4周。mNGF具有神经元营养和促进突起生长双重生物学功能的一种神经细胞生长因子，具有促进周围神经再生、促进损伤的中枢神经和外周神经修复、维持生存及诱导突起生长作用。与激素联合应用可使损伤的神经功能恢复［6］。针对患者双足下垂，

6、左足肌力完全0级，给予定制个性化矫形器，纠正下垂和内翻畸形。腰部疼痛和下肢采用手法治疗为主，多项理疗为辅。手法主要采用中西医结合手法，调整腰背肌紧张和腰椎不稳，侧扳腰椎手法调节脊柱力线，点按环跳、殷门、委中、承山、昆仑等穴位，点拨松解胫前肌、腓骨长短肌、拇长伸肌、趾长伸肌等肌纤维，同时功能锻炼改善肌肉萎缩。患者右下肢肌力完全恢复，下肢肌肉萎缩完全恢复，无明显腰腿痛症状。并且恢复了一定日常生活能力和社会生活。综上诉，本例患者属疑难罕少病例，经过系统综合康复治疗，效果比较满意，疗程较长。对于此类病患积累了一定治疗经验，可以尽早积极给予非手术干预手段，避免骨折等并发症发生，减少患者

7、痛苦。参考文献[1]LavyC,JamesA,WilsonMacdonaldJ,etal.Caudaequinesyndrome[J],BMJ,2009,338(8)：881-884.[2]张凤山，陈仲强，张鲁，等•腰椎间盘突出症合并马尾神经损伤的分型及预后。中国脊柱脊髓杂志，1997；7(2):50[3]01markerK,RydevikB.Pathophysiologyofsciatica.OrthopClinNorthAm,1991,22(2):223.[4]林安侠，沈翰桑，李权添，等.腰椎间盘突