胶囊内镜在常规内镜检查阴性消化道出血患者中的应用评价

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1、胶囊内镜在常规内镜检查阴性消化道出血患者中的应用评价陈银芸廖江涛吴娟湖南省马王堆医消化内科，湖南长沙410016[摘要]目的探讨胶囊内镜在常规内镜检查阴性消化道出血患者中的应用效果。方法选择该院收治的上消化道出血患者，其中胃肠镜检查阴性患者65例均行M2A胶囊内镜检查系统行消化道检查，评价胶囊内镜检查效果。结果全部65例患者共行胶囊内镜检查65次，检查成功61次，成功率为93.8%；急性大量出血患者检查成功率为85.0%（17/20），慢性显性出血组检查成功率为97.8%（44/45），两者差异无统计学意义；全部患者中胶囊内镜病变检出率为88.5%（54/61），假阴性率为16

2、.4%(10/61)；急性大量出血患者检查阳性率为82.4%（14/17），慢性显性出血检查阳性率为84.1%（37/44），两者差异无统计学意义。结论对于不明原因消化道大出血或慢性出血，胶囊内镜检查成功率和病变检出率均较高，可作为消化道不明原因出血的首选检查方法。.jyqk2A胶囊内镜、数据记录仪器和后处理工作站，全部受检查患者术前12h禁食，吞服胶囊内镜4h后可可适当进食流质或软食，胶囊内镜记录肠道影像数据10h后，下载信息至数据处理工作站，由2名以上消化科医师进行阅片诊断。1.3观察指标检查成功：胶囊在正常工作时间内到回肠末端，或胶囊未到达但已经检出出血原因。检查失败：胶

3、囊在正常工作时间内未达到回肠末端或胶囊内镜到达回肠末端，但是未检出出血原因。病变检出率：胶囊内镜下显示出消化道异常病变例数占检查成功例数的百分比（该病变不一定能解释出血原因）；检查阳性率：胶囊内镜检查结果阳性，发现可明确解释出血原因的病灶。1.4统计方法采用SPSS13.0统计学软件，计数资料以百分率表示，组间比较采用Fish确切概率法。2结果全部65例患者检查中均耐受良好，未出现不良反应情况，检查成功61次，全部患者胶囊内镜检查成功率为93.8%（61/65）。急性大量出血患者检查成功率为85.0%（17/20），慢性显性出血组检查成功率为97.8%（44/45），两者差异无

4、统计学意义；全部检查失败4次，3例为急性大出血患者因出血严重，未完成检查即行手术治疗，另外1例为慢性出血患者由于长期卧床，胶囊未达到回肠末端导致检查失败。检查成功的61例患者，明确检出病变54例（其中3例不能病变不能解释出血原因），病变检出率为88.5%；其中急性大量出血患者检查阳性率为82.4%（14/17），慢性显性出血检查阳性率为84.1%（37/44），两组差异无统计学意义。全部患者内镜检查结果具体见表1，其中小肠溃疡或狭窄、小肠血管发育不良导致的不明原因消化道出血最为常见，检出率明显高于其他原因，差异有统计学意义（P<0.05）。全部患者检查假阴性率为16.4%

5、（10/61），包括胶囊未检出病变7例，小肠蛔虫1例、小肠淋巴滤泡增生1例、肉芽肿样病变1例。3讨论不明原因消化道出血是指临床常规胃肠镜检查未明确病因的消化道出血情况，文献研究显示引起不明原因消化道出血的主要因素有血管畸形、小肠肿瘤、小肠憩室、炎症等，病变部位多位于小肠[4]。临床常规消化道检查方法效果较差，其中钡剂造影只能显示小肠的间接影像，对不明原因消化道出血的阳性检出率仅为10%左右，推进式小肠镜虽可彻底检查整个小肠，但一般难以确定其进镜方式（经肛或经口），操作复杂，检查过程对患者造成的痛苦较大、耗时长，并有一定并发症，且有一定阴性率，不利推广[5]。胶囊内镜是以色列今年

6、研制出的一种无创性全肠道直视检查手段，对患者影响较小，无创、使用便利。研究行胶囊内镜检查患者均未出现明显不良反应，患者耐受良好。该研究中65例患者检查成功率为93.8%，检查成功的61例患者中，病变检出51例，病变检出率为83.6%，明确出血病因49例（除外小肠蛔虫1例及小肠淋巴滤泡增生1例），病变检出率明显高于文献报道的钡剂造影、小肠镜等，因此国外学者推荐胶囊内镜作为不明原因消化道出血的首选检查方法[6]。该研究检查结果显示小肠溃疡或狭窄、小肠血管发育不良、小肠肿瘤是不明原因消化道出血的主要影响因素，与文献报道相符。组内胶囊内镜检查阴性7例患者中，其中5例为间质瘤，2例为腹主

7、动脉小肠瘘，均经手术和（CT）证实。胶囊内镜对小肠间质瘤的不敏感可能是由于间质瘤由肠腔向外生长，镜下无法直视间质瘤整体，仅可见不同程度的局部粘膜增生或溃疡。而腹主动脉小肠瘘胶囊内镜未检出的主要原因是术前肠道准备不佳，胶囊在肠道通过时未观察到瘘口。该组患者中急性大量出血患者及慢性显性出血患者检查成功率和病变检出率差异无统计学意义，说明胶囊内镜的检查适用范围较广。检查失败患者3例为急性大出血检查中转手术治疗，另1例长期卧床患者胶囊长时间停留于胃部导致检查失败。因此笔者认为胶囊内镜检查失败的原因主