非结石性胆囊坏死5例报告

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1、非结石性胆囊坏死5例报告【摘要】目的探讨急性非结石性胆囊炎(acuteacalculouscholcystitisAAC)的诊断手段、时机及结果。方法通过5例非结石性坏死性胆囊炎的手术资料分析。结果5例经及时诊断、手术，效果良好。结论非结石性胆囊炎临床易误诊，愈后差，B超、CT等早诊断、早治疗、早手术是治疗成功的关键。【关键词】非结石性胆囊炎胆囊坏死手术分类号：R575.6文献标识码：C文章编号：1005-0515(2011)7-385-02非结石性胆囊炎(acuteacalculouscholcystitisAAC)常见，多经保守治疗治愈，但非结石性胆

2、囊坏死临床较少见，因其多继发于原发疾病，尤其腹部疾病，如腹部手术后、腹部炎症性疾病，消化道疾病肠外营养病人，易被原发性疾病掩盖，影像学检查无明显特征性改变，故易被误诊、漏诊，进一步发生坏死、穿孔。本文就我科于2008年6月至2010年6月收治非结石性继发性胆囊坏死病人5例作出报告及分析如下：1临床资料及方法1.1临床资料例1，男，81岁，右侧腹股沟区斜疝，病史5年，立位发作，卧位回复，未嵌顿，腹膜炎发病2天，外院转入，急诊手术，术中见回肠末段约0.2cmX0.2Cm大小穿孔，弥漫性腹膜炎，胆囊肿大，瘀胆、化脓、局部坏疽，以胆囊床明显；例2,男，65岁，结

3、肠癌并肝转移，右半结肠切除加右肝癌结节4cmX3cmX3cm两处局部切除术后第8天，发热、上腹痛以右侧为重，CT、B超未显示出明显异常，2天后急诊行开腹探查见胆囊坏死。例3,男，34岁，重症急性胰腺炎(SAP)患者，保守治疗第5天，腹疼渐减轻，生命体征已平稳，夜间上腹部剧疼，解痉及止疼药应用效果差，次曰白天缓解，夜间再发，遂经CT检查示胆囊肿大，可疑胆囊坏死遂行LC术治愈。例4，女，53岁，慢性胰腺炎病史半年，2天前腹部剧疼，以右上腹为重，到我院CT确诊为胆囊肿大，急性胆囊炎。例5,女，71岁，以右上腹剧痛发热10小时急诊入院，经腹部彩超及CT检查显示胆

4、囊肿大，周少量渗液，诊断为急性胆囊炎可疑胆囊坏死。上述病例均经病理证实坏死性胆囊炎。1.2方法例1先行腹腔镜探查腹腔，见胆囊与周围粘连、肿大、水肿，局部坏疽，以胆囊床处明显，盆腔脓液，右斜疝呈滑动性，未见肠穿孔，遂行LC及开腹肠加压，检查见回肠有约0.2cmX0.2cm大小穿孔，遂行修补及右滑动性斜疝腹腔内疝囊高位结扎术；例2于发生症状2天后急诊开腹行胆囊切除，见胆囊坏疽，所邻腹膜、腹壁形成蜂窝织炎；例3右上腹剧痛2天后(白天基本缓解)CT检查显示胆囊肿大，胆汁淤积，急诊行LC术；例4经CT检查显示胆嚢肿大明显，且局部腹膜炎体征，入院后急行LC术。例5急

5、诊开腹行胆囊切除术，术中见胆囊化脓局灶性坏死。2结果5例均治愈。例2刀口感染经局部治疗后愈合，20个月后死于多发肝转移、肝功能衰竭，例5—年后发生脑梗塞，经保守治疗后病情稳定，余4例随访至今均正常。3讨论3.1急性胆囊炎、胆囊坏疽多发生在结石性胆囊炎，尤以胆囊管结石嵌顿，白胆汁形成，可并发Mirrilz综合征。3.2非结石性胆囊炎发生率约占急性胆囊炎的5%_20%[1]，腹痛症状常因病人伴有其他严重疾病而被掩盖，易误诊和延误治疗，易坏疽穿孔，一经诊断，应及早手术治疗。3.3本文报告5例均程度不同有坏疽现象，尚未穿孔，例1年龄大，体质较弱，腹疼症状主要由肠

6、穿孔致腹膜炎表现，掩盖了胆囊炎症状，经腹腔镜探查见胆嚢肿大瘀胆，压力高，局部坏疽，与体质弱，抵抗力差，肠道细菌经门静脉达肝胆系统有关，例3,SAP患者原发病已相对稳定，夜间右腹部绞痛，止痛及解痉药物不能缓解，日间缓解，第二天夜间再发并加剧，经体检及CT检查，初诊急性胆囊炎胆囊坏死急诊行LC术，术中见胆囊动脉细小，无明显出血，炎症刺激血栓形成，胆囊缺血是主要病因，当然与胰头炎症肿胀，瘀胆有一定关系。例2结肠癌肝转移，体质虚弱，2天后确诊，右肋缘下斜切口，切腹见腹壁蜂窝织炎已形成，胆囊几乎完全坏疽，被周围组织包裹，与术后癌细胞、细菌经门脉传输及胆囊动脉缺血有

7、关。例4慢性胰腺炎已半年无明显诱因较快发生右上腹疼，因无胆囊结石，在当地医院未能确诊急性胆囊炎坏疽，恶心呕吐，腹痛进行性加重，2天后到我院结合CT及腹部体征确诊后急行LC术，证实了术前判断，发病与胰腺炎急性发作刺激胆囊动脉致胆囊3缺血性改变有直接关系。例5,术中所见胆囊瘀胆重，无胆囊结石，胆囊管腔狭小，炎症刺激后胆囊管痉挛，胆汁排出障碍是主要因素，老年人多发动脉硬化、糖尿病等，且胆囊动脉为终末血管，一旦阻塞多导致胆囊坏死［2］也有人报道肝活检致胆道出血诱发急性胆囊炎［3］。综上分析，AAC可能与物理、化学、体液及神经等多因素有关，其病理基础一般以胆囊血管

8、系统的变化，组织的缺血坏死，细菌的感染和胆汁淤积为主。［4］因此大多继发性胆囊动