急性非结石性胆囊炎诊治探讨

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1、从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果急性非结石性胆囊炎诊治探讨【摘要】目的探讨急性非结石性胆囊炎的病因、临床特点及诊治经验。方法对我院1990年1月～XX年12月年间收治的23例AAC患者的临床资料进行回顾性分析。结果1例行手术治疗，2例行保守治疗。其中胆囊切除16例，胆囊造瘘3例，胆囊大部分切除1例，胆囊切除+胆总管探查T管引流术1例。治愈22例，死亡1例。结论AAC起病急、进展快，病因复杂。提高对AAC的认识有

2、重要的临床意义，早期诊断和及时治疗是提高其治愈率和降低病死率的关键。【关键词】急性胆囊炎，非结石性；诊断；治疗Diagnosisandtreatmentofacuteacalculouscholecystitis【Abstract】ObjectiveToinvestigatethecause,clinicalcharacteristics,diagnosisandtreatmentofacuteacalculouscholecystitis(AAC).MethodscasesofAACwhichweretrea

3、tedfromJanuary1990toDecember00wereanalyzedAmongthem1casesweretreatedoperativelyandcasesweretreatedwasperformedin1patients,cholecystostomyin,subtotalcholecystectomyinthemwerecuredandoneAACisveryurgentandfast.Thecauseisveryshouldpay课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士

4、生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果moreattentiontoearlydiagnosisandtreatmentintimearethekeytoimprovetherateofcureandreducethemortality.【Keywords】acutecholecystitis,acalculous;diagnosis;treatment急性非结

5、石性胆囊炎是指经影像学检查、手术及病理检查均未发现胆囊结石的急性胆囊炎。其起病急、进展快，临床表现不典型，易发生胆囊坏疽、穿孔［1］，病死率高。1990年1月～XX年12月我院共收治此病患者23例，现就本组病例并结合相关文献，对AAC的临床特点、发病机制及诊治分析报告如下。1临床资料一般资料本组患者共23例，男14例，女9例。年龄28～86岁，平均年龄64岁，60岁以上17例，60岁以下6例。发生于严重创伤及手术后共11例，其中全胃切除、胃大部切除术后5例，外伤性脾切除术后1例，外伤性肝破裂修补术后2例，小肠破

6、裂伴腹膜后血肿1例，中度烧伤1例，盆腔肿瘤切除术后1例。并存其他疾病者共8例，其中脑血管意外3例，心血管意外2例，糖尿病1例，TPN治疗1例，合并妊娠1例，原因不明4例。临床表现课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果本组15例表现为上腹或右上腹疼痛，其余病例因病人年龄大或一般情况差腹痛不明显，表现为发热、黄

7、疸、放射痛，恶心、呕吐、腹胀消化道症状。全组均有右上腹压痛，其中18例可触及肿大的胆囊，8例有腹膜炎体征，6例腹穿抽到胆汁样渗液。全组均有白细胞或中性粒细胞升高。B超或CT检查提示胆囊肿大，无结石，胆囊壁增厚≥。结果本组21例行手术治疗。其中，胆囊切除16例，胆囊造瘘3例，胆囊大部分切除1例，胆囊切除+胆总管探查T管引流术1例。2例行保守治疗。治愈22例，死亡1例。死亡原因：术后并发肺部感染，多脏器功能衰竭。讨论急性胆囊炎、胆囊结石是胆道外科常见的急腹症，而急性非结石性胆囊炎发病率低，仅仅占急性胆囊炎的4%～8

8、%［2］，近年来有增多趋势，估计与对该病的认识和影像学技术的提高有关。国外学者认为AAC大多发生于严重创伤、烧伤、大手术，长期行TPN等危重病人以及糖尿病、免疫系统疾病、肿瘤等慢性病人，且以男性、老年居多。本组男女比例为∶1。其病因有：胆囊血运障碍。AAC都发生于严重创伤及大手术后，由于交感神经兴奋胆囊动脉收缩，使胆囊血供不足，在老年患者往往有心脑血管疾病，动脉血管硬化，易发生血栓，造