急性非结石性胆囊炎诊治探析

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1、急性非结石性胆囊炎诊治探析【摘要】目的探讨急性非结石性胆囊炎(AAC)的病因、临床特点及诊治经验。方法对我院1990年1月〜2005年12月年间收治的23例AAC患者的临床资料进行回顾性分析。结果21例行手术治疗，2例行保守治疗。其中胆囊切除16例，胆囊造痿3例，胆囊大部分切除1例，胆囊切除+胆总管探查T管引流术1例。治愈22例，死亡1例。结论AAC起病急、进展快，病因复杂。提高对AAC的认识有重要的临床意义，早期诊断和及时治疗是提高其治愈率和降低病死率的关键。【关键词】急性胆囊炎，非结石性；诊断；治疗Diagnos

2、isandtreatmentofacuteacalculouscholecystitis【Abstract】ObjectiveToinvestigatethecause,clinicalcharacteristics,diagnosisandtreatmentofacuteacalculouscholecystitis(AAC)・Methods23casesofAACwhichweretreatedfromJanuary1990toDecember2005wereanalyzedretrospectively.Res

3、uItsAmongthem21casesweretrea.tedoperativelyand2casesweretreatednonoperatively.Cholecystectomywasperformedin16patients,cholecystostomyin3,subtotalcholecystectomyin1.Ofthem22werecuredandonedied.ConclusionAACisveryurgentandfast.Thecauseisverycomplication.Surgeonsh

4、ouldpaymoreattentiontoAAC.Theearlydiagnosisandtreatmentintimearethekeytoimprovetherateofcureandreducethemortality.【Keywords】acutecholecystitis,acalculous；diagnosis；treatment急性非结石性胆囊炎(acuteacalculouscholecystitis)是指经影像学检查、手术及病理检查均未发现胆囊结石的急性胆囊炎。其起病急、进展快，临床表现不典型，易

5、发生胆囊坏疽、穿孔[1],病死率高。1990年1月〜2005年12月我院共收治此病患者23例，现就本组病例并结合相关文献，对AAC的临床特点、发病机制及诊治分析报告如下。1临床资料1.1一般资料本组患者共23例，男14例，女9例。年龄28〜86岁，平均年龄64岁，60岁以上17例，60岁以下6例。发生于严重创伤及手术后共11例，其中全胃切除、大部切除术后5例，外伤性脾切除术后1例，外伤性肝破裂修补术后2例，小肠破裂伴腹膜后血肿1例，中度烧伤1例,盆腔肿瘤切除术后1例。并存其他疾病者共8例，其中脑血管意外3例，心血管意

6、外2例，糖尿病1例，TPN治疗1例,合并妊娠1例，原因不明4例。1.2临床表现本组15例表现为上腹或右上腹疼痛，其余病例因病人年龄大或一般情况差腹痛不明显，表现为发热、黄疸、放射痛，恶心、呕吐、腹胀消化道症状。全组均有右上腹压痛，其中18例可触及肿大的胆囊，8例有腹膜炎体征，6例腹穿抽到胆汁样渗液。全组均有白细胞或中性粒细胞升高。B超或CT检查提示胆囊肿大，无结石，胆曩壁增厚23.5mmo2结果本组21例行手术治疗。其中，胆囊切除16例，胆囊造痿3例，胆囊大部分切除1例，胆囊切除+胆总管探查T管引流术1例。2例行保守

7、治疗。治愈22例，死亡1例。死亡原因：术后并发肺部感染，多脏器功能衰竭。3讨论急性胆囊炎、胆囊结石是胆道外科常见的急腹症，而急性非结石性胆囊炎发病率低，仅仅占急性胆囊炎的4%〜8%[2],近年来有增多趋势，估计与对该病的认识和影像学技术的提高有关。国外学者认为AAC大多发生于严重创伤、烧伤、大手术，长期行TPN等危重病人以及糖尿病、免疫系统疾病、肿瘤等慢性病人，且以男性、老年居多。本组男女比例为1.5：lo其病因有：(1)胆囊血运障碍。AAC都发生于严重创伤及大手术后，由于交感神经兴奋胆囊动脉收缩，使胆囊血供不足，在

8、老年患者往往有心脑血管疾病，动脉血管硬化，易发生血栓，造成胆囊缺血。休克、低血容量以及纠正休克时应用的血管活性药物也可造成胆囊血流灌注不足，导致胆囊缺血、坏死。本组病例60岁以上17例，伴有心血管疾病者5例，11例有严重创伤和大中型手术患者。(2)胆汁淤积。胃切除术后以及术后禁食、使用镇痛剂，腹腔感染均有可能使胆囊排空障碍，致胆汁淤积，胆盐浓度