白内障超声乳化术后眼内感染的防范

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1、白内障超声乳化术后眼内感染的防范吴冬莲广丙柳州市红十字会医院（柳州市眼科医院）广丙柳州545001【摘要】目的讨论白内障超声乳化术后发生细菌性眼内炎的危险因素和围手术期规范化管理。方法针对易引起白内障超声乳化术后感染的因素进行分析，规范了白内障超声乳化手术标准，建立健全的消毒、器械清洗制度，严格管理无菌植入物品使用，强化医护人员的无菌观念。结果通过完善围手术期感染控制流程，提高医护人员预防手术感染意识，确保手术的安全，降低了白内障超声乳化手术后细菌性眼内炎的发牛.率。木次研究的超声乳化手术患者2788眼，细菌性眼内炎3例，眼内炎的发生率为0.11%。结论做

2、好围手术期准备，规范白内障超声乳化标准和严格的无菌操作是减少术后细菌性眼内炎的重要措施。【关键词】白内障超声乳化、细菌性眼内炎、围手术期白内障超声乳化联合人工晶体植入术是目前普遍使用的治疗白内障最确切的方法，切口长度2.8〜3.2mm不等，一般不缝合，手术方便、快捷、高效。超声乳化术后并发细菌性眼内炎是其最严重的并发症［1］，严重者可导致视力丧失，甚至摘除眼球。因此充分做好围手术期准备，是降低白内障超声乳化手术后感染的重要举措。现将我们的临床体会报告如下：方法1、对象：2014年5月至2015年5月我院行白内障超声乳化手术2788眼，分别由两个病区的不同医

3、生共同完成，病人的分配由入院处随机分配，具有可比性，两个病区的手术医生术前的处理有所区别。随着护理模式向着以病人为中心的转变，为满足病人及手术科室及手术需要，充分利用现有条件，所有白内障超声乳化手术均连台进行。实验组完成1561眼，手术台上全部先用0.06%的碘伏进行眼周皮肤消毒，助手铺好巾后主刀医生再次用0.06%的碘伏消毒手术野，然后贴好无菌手术贴膜授水袋，剪开贴膜，贴膜包裹上下眼睑，暴露眼球，结膜囊内用0.06%碘伏滴眼，维持1〜3分钟后用生理盐水冲洗30ml。对照组完成1227眼，手术台上全部先用0.06%碘伏进行眼周皮肤消毒，助手铺好巾后主刀医生

4、贴好无菌手术贴膜授水袋，剪开贴膜，贴膜包裹上下眼睑，暴露眼球，然后直接手术。实验组眼内炎发生率为0,对照组眼内炎3眼，发生率为0.24%。因为研究的例数少，尽管统计学上两组数据无可比性，但笔者认为实验组在预防术后眼内炎的手术流程上明显优于对照组。2、围手术期易感因素的控制(1)术前：1、严格筛选患者，对患有结膜炎、睑缘炎，沙眼、倒睫、泪道阻塞、泪囊炎的患者针对性治疗，待炎症控制后手术。2、术前3天开始使用抗生素类滴眼液，每日4次，清洁结膜囊和泪道。3、手术室内人员须衣帽整齐，帽子罩住全部头发，口罩遮住口鼻，内衣领口、袖口不应暴露，并督查手术医生严格执行外科

5、洗手法，定期进行培养监测。4、环境的清洁：每天清晨应对所有手术间环境进行清洁；手术间所有物体表面，如无影灯、输液架、器械车、地面、手术床等宜用清水擦拭，至少于手术开始前30分钟完成，术前1小时开启空气消毒机对手术室进行空气消毒。5、在动态环境下对手术室空气有持续除菌，可使空气中细菌菌落数明显下降，限制室内人员数量和走动可以降低空气污染的程度。定期监测手术室空气质量，手术间空气质量的好坏，直接影响手术效果，关系到手术患者医院感染率的高低［2］。6、手术器械的管理：器械的清洁是火菌成功的前提条件，而清洗又是清洁的前提条件。眼科手术器械非常精细，我们对眼科手术器

6、械均采用手工清洗的方法，首先用水清洗后放在1:100的多酶液浸泡、冲洗，擦干放入显微器械盒内打包火菌。对于超乳手柄这种管腔很细的器械，则用高压水枪冲洗内腔后再按清洗流程清洗，气枪吹干后打包火菌。手术用物首选高压蒸汽火菌，不能耐高温高压的物品采用环氧乙烷或过氧化氢等离子火菌。7、术前30分钟内用0.9%生理盐水给患者术眼结膜囊进行冲洗，减少睑缘及结膜囊内细菌。(1)术中：1、皮肤消毒：0.06%碘伏消毒术眼周围皮肤，助手铺好巾后主刀医生再次用0.06%的碘伏消毒手术野，重点消毒睑缘，然后贴好无菌手术贴膜受水袋，剪开贴膜，贴膜包裹上下眼睑，暴露眼球，结膜囊内用

7、0.06%碘伏滴眼，维持1〜3分钟后用生理盐水冲洗30ml。2、空气质量控制：室内物品提前定位准确，控制参观人数，减少不必要的人员流动，室内尽量减少布类敷料的抖动，保持空气的洁浄度。手术中尽量避免血液、体液污染手术台周边物体表面、地面及设备，发生可见污染或疑似污染时应及时进行清洁消毒。3、严格无菌操作，尽可能减少手术器械无效进入前房的次数。白内障术中应保持前房形成良好，避免结膜囊内积液因眼内压低流入眼内而导致感染的风险增加。4、对于切UI闭合不良者宜板层缝合切口，切忌穿透缝合，构成感染通道。5、对确实需要实施双眼手术的患者，应分别进行进行消毒并更换全部手术

8、器械和药物，等冋于再次开台进行另一眼手术。术平，术眼结膜下注射妥布