白内障超声乳化加人工晶体植入术后感染眼内炎的探讨

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1、白内障超声乳化加人工晶体植入术后感染眼内炎的探讨宋小梅【摘要】目的：探讨超声乳化白内障吸出术后感染性眼内炎的发病过程及临床表现，有助于临床医师对该疾病的认识。800例超声乳化白内障吸出术后1例感染性眼内炎患者进行回顾性分析。超声乳化白内障吸出术后眼内炎的发生，一般在术中前房污染是最常见的发病原因。结论：感染性眼内炎与患者全身状况、手术切口、术后护理、手术环节等有关.应及时、彻底的前房冲洗注药术是最有效的处理方法之一。【关键词】白内障超声乳化人工晶体植入术；眼内炎1.临床资料1.1我院于2008年5月～2009年5月收治白内障800眼，平均年龄6

2、3岁；发生急性眼内炎1眼，患者行白内障超声乳化术后3天发现眼部充血明显，前房絮状物，病人视力明显下降为0.1，即怀疑眼内感染可能，立即行玻璃体腔注药术。注射药物主要为万古霉素。术后全身应用广谱抗生素，局部频繁滴用抗生素及激素类眼药水抗炎，及散瞳药活动瞳孔。经治疗护理后，患者眼内炎症得到控制，眼矫正视力为0.6。1.2分型及临床表现术后眼内炎可分为急性型眼内炎，通常在术后1～4天突然发病；慢性型眼内炎，潜伏期常超过1～2周，症状较轻，甚至术后1个月才发作［1］。1.2.1．急性眼内炎最常见的致病菌为表皮葡萄球菌，其次为金黄色葡萄球菌。临床表现：视

3、力下降、传入性瞳孔障碍、眼痛、角膜水肿、角膜浸润、纤维素渗出性前房反应、前房积脓、玻璃体炎症、视网膜炎或视网膜静脉周围炎。伴或不伴外眼炎症表现包括睫状充血、球结膜水肿、眼睑水肿。如果感染扩散到框内。表现为眼球运动障碍、眼球突出等。1.2.2．慢性眼内炎病情进展较缓或有反复，易误诊，致病菌常为毒性较低的表皮葡萄球菌、白色葡萄球菌、真菌或丙酸痤疮杆菌等临床表现：可有术眼红、痛、畏光、流泪、视力下降，角膜充血水肿，前房积脓甚至晶状体囊袋内积脓，虹膜睫状体炎及玻璃体炎等眼前、后段炎症表现。1.3治疗措施全身应用抗生素为万古霉素联合头孢他啶，玻璃体腔注射

4、药物为万古霉素1mg/0.1mL+头孢他啶2.25mg/0.1mL+地塞米松0.4mg/0.1mL。前房冲洗液加入妥布霉素、万古霉素。玻璃体切除手术同时注入硅油，取出人工晶状体时将囊袋完全切除。1.4治疗护理　　1.4.1心理护理　　眼内感染后，眼痛剧烈，视力突然下降，病人及其家属缺乏思想准备，往往情绪低落，丧失治疗信心，甚至出现对抗心理，拒绝治疗。因此，应根据病人的不同心理特征，引导他们正确对待疾病。（1）医护人员要冷静地给病人治疗、护理，不能过于紧张，造成病人或家属的恐惧和焦虑。（2）建立良好的护患、医患关系，及时与病人沟通，耐心倾听病人诉

5、说自己内心的感受。（3）鼓励病人正确面对现实。让其明确医患目标的一致性，避免出现对抗心理和行为。（4）改善环境，减轻病人精神压力，改善病人的睡眠。在给予药物治疗的同时，治疗操作相对集中，避免睡眠时间进行。（5）家庭的支持很重要，要经常与家属保持联系，指导家属关心体贴病人，共同探讨病人心理变化及对策，在治疗和护理上密切配合。　1.4.2用药护理为达到广谱抗菌的目的，病人需用多种药物频繁点眼及多次结膜下注射。护士要合理安排各种眼药水的点眼时间，以使眼部达到较高的血药浓度，同时减少干扰病人的次数。全身使用抗生素时，护士应密切观察病人用药后患眼变化和全

6、身反应。2预防2.1术前严格筛选患者。糖尿病、高血压、免疫疾病等可以降低患者的抵抗力，而胃病、多次手术史等原因造成的体质下降，也会增加术后感染的几率。所以术前除做好眼部的消毒准备外，应详细了解患者的全身情况，提前预防。术前3d开始使用抗生素眼药水，术前1d泪道冲洗，术前用10g/L或5g/L聚维酮碘行结膜囊浸润消毒。2.2术中手术过程中要对患者的全身变化情况及肢体活动情况进行严密观察，对相关参观人员的管理必须要严格，要绝对严禁其对手术床、器械台、显微镜和术者进行触碰，并随时根据相关医师的实际需要，超乳仪的能量及注吸的压力进行调节。手术中的各项操

7、作要保证在无菌的条件下进行，严防患者出现感染现象，手术结束后要协助医师涂抗生素眼膏，采用无菌纱布对术眼进行包扎，将患者及时送回病房休息[2]。集中连台手术时应严格执行所有器械、超声手柄、管路每台消毒，耗材一次性使用，尽可能减少手术器械进入眼内的次数。2.3术后采用点眼药水结合静脉输液及口服给药。现白内障患者多数无需住院，我们一定要嘱咐患者有情况及时来诊，高危患者建议住院观察。3体会白内障患者对超声乳化术后感染性眼内炎治疗方法，在其手术过程中进行全面周到的护理配合，是保证其手术顺利完成的一项重要基础，可以减少和避免患者在手术过程中出现并发症和不良

8、反应现象，使患者的在最短的时间内结束治疗病康复出院。【参考文献】1.姚克,章征.白内障术后眼内感染及其防治[J].眼科,2005,44:6-8.刘红.