长托宁于腹腔镜手术麻醉前用药抑制唾液分泌的临床观

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1、长托宁于腹腔镜手术麻醉前用药抑制唾液分泌的临床观【摘要】目的观察长托宁、阿托品用于腹腔镜手术麻醉前用药时对患者的唾液分泌、VAS评分及血液动力学的影响。方法选择40例妇科择期腹腔镜手术的患者(单侧卵巢囊肿20例，宫外孕20例)，随机分为长托宁组(Ⅰ组，n=20)、阿托品组(Ⅱ组，n=20)。在麻醉方法相同、腹腔镜CO2气腹压力相同的情况下，分别观察两组在用药前和用药后15min时的唾液分泌及VAS评分情况，观察用药前和用药后15、25、35、60min时的HR的变化。结果Ⅰ、Ⅱ组给药后15min时唾液分泌明显减少，与用药前比较

2、差异有显著意义(P<0.05)。Ⅰ、Ⅱ组VAS评分给药后15min时明显高于给药前(P<0.05)，两组间比较差异无显著意义(P>0.05)。Ⅰ组HR给药后15、25、35、60min各点与给药前相比差异无显著意义(P>0.05)。Ⅱ组HR给药后15、25、35min时与给药前相比有极显著意义(P<0.01)，给药后60min，HR逐渐恢复到术前水平与给药前相比差异无显著意义(P>0.05)，组间比较差异无显著意义(P>0.05)。术后拔气管导管时间(分钟)，Ⅰ组(18.12±4.28

3、)min，Ⅱ组(17.92±3.64)min，组间比较差异无显著性意义(P>0.05)。结论长托宁作为腹腔镜手术前用药，在抑制唾液分泌的同时，并不增快心率，比阿托品更有优势，并适用于一些特殊的患者如心血管疾病、老人、甲亢等，是一种具有良好应用前景的新药。【关键词】长托宁;阿托品;CO2气腹;唾液分泌;心率改变　腹腔镜手术具有对机体创伤小、恢复快等优点，但术中CO2气腹建立后可以引起血压增高、HR加快和心肌耗氧量增加。长期以来阿托品是临床麻醉中最常用的术前抗胆碱药，由于其对M2受体的作用常引起心率加快，对心血管系统也会产生

4、不利影响。本试验观察一种新型抗胆碱药长托宁(成都力思特制药股份有限公司)与阿托品相比用于腹腔镜手术的麻醉前用药的临床效果。　　资料与方法　　1.一般资料　　选择妇科择期腹腔镜手术患者40例(单侧卵巢囊肿20例，宫外孕20例)，年龄(32.5±4.2)岁，体重(62.7±7.2)kg，ASAⅠ～Ⅱ级，术前ECG、肝、肾功能均正常。无高血压病和抗胆碱能药物过敏史;随机分为长托宁组(Ⅰ组，n=20)和阿托品组(Ⅱ组，n=20);术前一天教会患者使用视觉模拟评分法(VAS)，测定口干程度并记录;用一标有0～10cm的尺子对口干程度进行

5、评分，“0”代表无口干，“10”代表难以忍受的口干，由受试者主观评分;唾液分泌使用滤纸测量，用特制的直径2cm圆型标准试纸放于舌下1min，分别记录测试前和测试后的试纸重量;具体计算方法是：唾液分泌量(g)=试纸湿重-试纸干重;两组手术时间45～60min。　　2.麻醉方法　　术前30minⅠ组患者肌注长托宁1mg，Ⅱ组患者肌注阿托品0.5mg，同时测定唾液分泌量、口干程度及各项监督指标。患者入手术室后，监测ECG、无创血压、SpO2。用药15min后，再次测定唾液分泌量、口干程度及各项监测指标;之后开始全麻诱导。两组全麻诱导

6、和维持：诱导用咪唑安定0.05mg/kg、芬太尼2μg/kg、丙泊酚2mg/kg、维库溴铵0.1mg/kg，诱导后气管内插管，接麻醉机行机械通气;维持均用丙泊酚6mg·kg-1·h-1、芬太尼2μg·kg-1·h-1、维库溴铵0.04mg·kg-1·h-1，术中机械通气，呼吸频率(f)12次/min、潮气量(Vt)8ml/kg，气腹采用CO2自动充气方法，腹内压维持在12～14mmHg。两组均在放出CO2气体时停药。观察并记录两组患者肌注长托宁或阿托品后15、25、35、60min时的HR的变化值。　　3.统计学分析　　所有数

7、据采用均数±标准差(-±s)表示，应用SPSS分析软件做统计学处理,组内与组间比较采用t检验，P<0.05为差异有显著性意义。　　结果　　1.两组用药15min时唾液分泌及口干情况与用药前比较差异有显著性意义(P<0.05)，组间比较无显著性意义(P>0.05)。见表1。　　2.两组VAS评分给药后15min时明显高于给药前(P<0.05);两组间比较差异无显著性意义(P>0.05)。见表2。　　3.Ⅰ组(长托宁组)用药后HR变化与用药前比较差异无显著意义(P>0.05);Ⅱ组(阿托品组)

8、用药15、25、35min后的HR变化用与用药前比较有极显著意义(P<0.01)，60min时HR逐渐恢复到术前水平，与给药前相比无显著意义(P>0.05)。见表3。　　4.术后拔气管导管时间，Ⅰ组为(18.12±4.28)min，Ⅱ组为(17.92±3.64)m